Pacienti se spánkovou apnoe nespokojení se současnou léčbou CPAP hledají alternativy, jak vyřešit své problémy se spánkem a chrápáním. Mnozí se obracejí na stomatologické řešení v naději, že najdou méně invazivní a pohodlnější léčbu. Jako komplexní, koordinované centrum spánkové péče spolupracuje Ohio Sleep Medicine Institute se zubními lékaři v celém středním Ohiu, aby pacientům, kteří jsou potenciálními kandidáty na orální léčbu, poskytl nejvhodnější možnosti s ohledem na jejich zdravotní problémy a otázky pohodlí. Ačkoli mohou být ústní aparáty pro některé pacienty vynikající volbou, níže uvádíme několik skutečností, které byste měli znát, než začnete o léčbě ústními aparáty uvažovat.
Klikněte zde a domluvte si úvodní konzultaci.
Kdy je indikována léčba pomocí ústních aparátů?
Ústní aparáty jsou indikovány POUZE u mírné až středně těžké spánkové apnoe a chrápání, které jsou způsobeny opakovanou obstrukcí dýchacích cest. K obstrukci dýchacích cest dochází z důvodu anatomického omezení, jako je velký nebo vyplazený jazyk, nadbytek tkáně v krku, obezita, nosní obstrukce nebo zvětšená uvula či mandle. Závažnost spánkové apnoe je definována mimo jiné počtem dechových pauz za hodinu spánku, které mohou vést k nízké hladině kyslíku v krvi a mohou, ale nemusí zahrnovat chrápání. Možnosti léčby spánkové apnoe by měly být pečlivě zváženy, protože tato porucha může vést k závažným a někdy vysilujícím následkům, mezi něž patří mimo jiné vysoký krevní tlak, mozková mrtvice, městnavé srdeční selhání nebo cukrovka.
Před zvolením jakékoli formy léčby by pacienti měli podstoupit vstupní vyšetření u certifikovaného spánkového specialisty praktikujícího v akreditovaném centru pro poruchy spánku. Může být doporučena noční spánková studie, která určí nejen závažnost problému, ale také poskytne základní údaje pro měření případné budoucí účinnosti léčby. Většina zdravotních pojišťoven hradí úvodní konzultaci a noční spánkovou studii. V závislosti na pojišťovně mohou pacienti potřebovat doporučení od svého zubního lékaře nebo poskytovatele primární péče k vyšetření spánku. Ústní aparáty jsou obvykle hrazeny spíše ze zdravotního než ze stomatologického pojištění.
Závažnost spánkové apnoe obecně určuje nejvhodnější terapii.
Pacienti s vysoce středně těžkou nebo těžkou spánkovou apnoe obecně nejsou vhodnými kandidáty pro ústní aparáty, protože nepomohou adekvátně vyřešit jejich apnoe. Standardem péče o tyto pacienty zůstává terapie kontinuálním pozitivním tlakem v dýchacích cestách (CPAP). Pokud však nereagujete na léčbu CPAP nebo nejste jejím kandidátem, můžete přehodnotit své možnosti a poradit se se svým spánkovým lékařem.
Pacienti s mírnou spánkovou apnoe mohou zvážit zubní řešení spánku. Ústní aparáty se vyrábějí v mnoha různých stylech nebo značkách. Na výběr je mnoho přístrojů, od ústních chráničů jedné velikosti, jako je noční chránič nebo chránič skusu určený pouze k léčbě chrápání, až po individuální ústní chrániče, jako je zařízení Thornton Adjustable Posistioner (TAP) nebo Herbstovo zařízení používané ke zlepšení průchodnosti horních cest dýchacích. Zakázkové zubní pomůcky jsou navrženy tak, aby rozšiřovaly dýchací cesty a zabraňovaly kolapsu horních cest dýchacích. Tyto pomůcky pro posun dolní čelisti obvykle zakrývají horní a dolní zuby a mění polohu nebo drží dolní čelist v předsunuté poloze. Jazyk je připevněn k přední části dolní čelisti nebo dolní čelisti. Posunutím dolní čelisti dopředu se jazyk vytáhne dopředu a otevře se prostor dýchacích cest za jazykem.
Na jakého zubaře pro spánkovou apnoe se obrátit?
Ústní aparáty by měl nasazovat pouze kvalifikovaný a vyškolený personál a praktičtí lékaři dohlížející na stomatologickou léčbu by měli mít ROZSÁHLÉ znalosti o poruchách dýchání souvisejících se spánkem. Chybná diagnóza může vést k tomu, že pacientům se středně těžkou až těžkou spánkovou apnoe bude nasazen zubní přístroj, který dostatečně nezlepší dýchání ve spánku. Ústní aparáty navíc nefungují u všech pacientů. Proto je u pacientů se spánkovou apnoe nezbytné sledovat účinnost léčby pomocí následného vyšetření ve spánkové laboratoři.
Několik faktů, které je třeba vzít v úvahu…
Jakkoli mohou být pro některé pacienty lákavá, mají stomatologická řešení spánkové apnoe i své nevýhody. Zařízení mohou být někdy nepohodlná. Nesnášenlivost nebo nesprávné používání může vést k nepohodlí nebo bolesti temporomandibulárního kloubu (TMJ), stejně jako k nadměrnému slinění nebo suchu v ústech. Z dlouhodobého hlediska mohou také vést k nesprávnému postavení zubů, změnám skusu a otevření prostoru mezi zuby. Kromě toho mohou být ústní aparáty nákladné. Většina přístrojů stojí více než 2 000 USD a mnoho pojišťoven hradí pouze zlomek nákladů, takže většina nákladů zůstává na pacientovi. Také závažnost obstrukční spánkové apnoe má tendenci se časem zhoršovat a zubní pomůcka nemusí být za několik let již vhodná. Pacienti, kteří trpí nočním bruxismem (skřípáním zubů), mohou být také nuceni během několika let vyměnit ústní pomůcku, protože se může zhoršit její kvalita, a některé pojišťovací plány nemusí hradit druhou nebo třetí pomůcku. Pro srovnání, CPAP je obecně o polovinu levnější než zubní přístroj a vyžaduje menší spoluúčast s menšími počátečními náklady.
Jiné alternativy
Pacienti by měli vědět, že jsou k dispozici i jiné formy léčby, například operace horních cest dýchacích (včetně tonzilektomie a adenoidektomie nebo maxilofaciální chirurgie), které mohou být při léčbě spánkové apnoe účinnější než ústní přístroje. Pacienti se zubními pomůckami by se měli snažit během spánku neležet na zádech vzhledem k tomu, že obstrukční dýchání je obecně horší, když leží na zádech. A konečně, ústní aparáty a CPAP se vzájemně nevylučují; někteří pacienti mohou v závislosti na okolnostech používat obojí:
Ať už se rozhodnete pro jakékoliv řešení spánkové apnoe, abyste zastavili chrápání, nezapomeňte, že jakákoliv alternativa k léčbě CPAP by měla být prováděna ve spolupráci s vaším praktickým lékařem, spánkovým lékařem a zubním lékařem.
Klikněte zde a objednejte se na úvodní konzultaci.
.