Alai

30. října 2017

IV a vy: Nenechte se ZATÍŽIT tím, že nevíte, jak na to

Jste jedním z těch lidí, kteří neradi chodí k zubaři kvůli zvuku vrtačky? Nesnesete ten „nemocniční zápach“…? Roztrhnete papírový vyšetřovací plášť pokaždé, když se ho snažíte obléknout (obráceně)?“

No, tak trochu s vámi souhlasím. Ačkoli to zní divně, jsem víc než hrozná, když jde o to, abych sama čelila jehlám. Když jsem pracovala na pohotovosti ve velké městské dětské nemocnici, jedna z mých kolegyň z fakulty mě musela doprovázet na očkování proti chřipce, protože bych málem omdlela. Absurdní. Bez mrknutí oka jsem během své kariéry provedl velké množství lékařských zákroků, které lze rezolutně zařadit do kategorie „nechutné“, a přesto potřebuji doprovod, abych si sám píchl malou injekci. Ve skutečnosti, když se mi narodily dvě děti a byla nutná kapačka, mysleli byste si, že je zapotřebí vysoce technický tým mikrovaskulárních chirurgů, protože jsem se choval, jako by tento jednoduchý zákrok byl složitější než nejmodernější robotika.th

Takže, když se k tomu postavíme čelem, dnes rozpitváme ten veverčí zákrok vyvolávající úzkost, obecně známý jako kapačka.

Zkratka IV znamená intravenózní (25 centů!), přičemž intra znamená „dovnitř“ a venous představuje „žílu“. Samotné infuzní zařízení se skládá ze dvou částí: jehly a katétru. Katétr je pružné plastové brčko, které se nasadí jako plášť kolem jehly a je to jediná věc, která zůstává v těle po dokončení zavedení. Po přiložení škrtidla a nalezení vhodné žíly pronikne jehla kůží a po přístupu k žíle se v průhledném plastovém náboji nahoře objeví potvrzující záblesk krve. Jehla je poté vytažena, zatímco katétr postupuje dále do žíly, až je nakonec jehla zcela odstraněna a v žíle zůstane pouze katétr. Poté se buď uzavře, nebo se připojí k hadičce, která může obsahovat léky a/nebo tekutiny v potrubí. Katétr se upevní na vnější straně kůže pomocí průhledného obvazu a/nebo lékařské pásky, aniž by se zcela zakryl, aby bylo možné místo pravidelně kontrolovat.

Zní to dost jednoduše, že? Všichni drsní dospělí lidé, kteří tohle čtou, si říkají: „TO NENÍ NIC HROZNÉHO.“

Ok, představte si, že byste tento zákrok prováděli u malého nedonošeného dítěte. Nebo kroutícímu se, vyjícímu batoleti. Nebo dítě s chronickým onemocněním, které dostalo tolik kapaček, že jeho žíly jsou zjizvené a těžko přístupné. Trochu změna oproti typickým žilám ze zahradní hadice u dospělých.

V úspěšných kapačkách není žádné skutečné kouzlo, jen praxe a zkušenosti. No, a možná trochu voodoo, jako třeba vždy strhnout správné množství pásky ještě PŘED začátkem. Někteří lidé po přiložení škrtidla opakovaně poklepávají na kůži, aby podpořili „vystupování“ žíly, a jiní používají fantastické vybavení k určení správného místa. Jakmile je kapačka zavedena a zajištěna, opravdu by to nemělo bolet. Někdy lidé popisují, že cítí chladnou teplotu tekutin procházejících katétrem, ale pokud se v místě kapačky objeví bolest, je třeba ji ihned posoudit a ujistit se, že je stále průchodná a volně protéká.

Ať už se jedná o jakýkoli rituál, vždy je přijatelné se zeptat, PROČ vy nebo vaše dítě tuto kapačku dostáváte. Někdy se kapačka zavede současně s odběrem vzorku krve „pro případ“, že by mohly být zapotřebí intravenózní léky nebo tekutiny; a pokud se krev stejně odebírá, ušetří se další vpich jehlou, pokud lze vzorek získat současně se zavedením kapačky. Jindy může existovat obava z možného zhoršení stavu pacienta, takže připravenost k eskalaci zásahu znamená prostou obezřetnost a připravenost. Měli byste mít obecnou představu o tom, proč se kapačka zavádí. Většinou se kapačka zavádí tehdy, když je třeba rychle dodat do těla léky nebo tekutiny, protože kapačky se nemusí trávit a vstřebávat v trávicím systému.

Běžný důvod pro zavedení kapačky…

Dehydratace: Kdykoli dojde k výraznému nebo dlouhodobému snížení příjmu tekutin ústy a zvýšení výdeje tekutin zvracením, průjmem nebo močením, ať už z důvodu střevní chřipky, cukrovky nebo jiné příčiny, někdy se rychlým podáním kapaček a obejitím nemocného trávicího systému rychle a účinně obnoví hydratace a elektrolytová rovnováha. (Jak již bylo řečeno, u mírné dehydratace způsobené například obyčejnou žaludeční chřipkou víme, že je nejlepší podávat tekutiny v malých množstvích velmi často ÚSTNĚ.)

Podávání léků: Některé léky se musí rychle dostat k určenému cíli, a proto je třeba je podat přímo do žíly. Léky podávané nitrožilně se také používají poté, co pacient vyzkoušel léčbu perorálními léky, aniž by došlo ke zlepšení.

Existuje samozřejmě několik triků, které by se vám mohly hodit-

1. Kapačka by měla být umístěna v místě, kde je největší pravděpodobnost úspěchu. Zejména u menších dětí není pro nikoho příjemné, když se účastní více vpichů – jako příjemce nebo operatér, takže optimalizace šance na pouhý jeden vpich je klíčová.
2. Pokud existuje více potenciálních dobrých míst pro umístění, pak je nejlepší umístit kapačku do nedominantní horní končetiny (té, která se NEpoužívá k psaní), protože to umožňuje snadněji pokračovat v běžných činnostech.
3. Nezapomínejte, že žíly jsou všude. Někdy je nejlepší žíla pro kapačku u dítěte, které ještě nechodí, na chodidle nebo přímo u kotníku. Není to kruté ani neobvyklé, jde prostě o to najít tu nejlepší žílu. Je zřejmé, že chodidlo není ideální pro nikoho, kdo chodí.
4. Pokud víte, že vás nebo vaše dítě čeká kapačka, co nejlepší hydratace zvyšuje šance na úspěch kapačky. U dehydratovaného člověka se kapačka vždy hůře zavádí a udržuje.
5. Mluvte nahlas! Pokud víte, že máte na boku zápěstí obrovskou žílu, nebo pokud má vaše dítě v ohbí levé ruky vpich, oznamte to svému zdravotnickému týmu! A pokud se vám nelíbí, jak zákrok probíhá, řekněte to. Někdy může chvilkové zastavení a přeskupení sil zlepšit situaci, kdy jsou všichni napjatí.