Cévní chirurgové na UCSF mají více než pět desetiletí prokazatelných zkušeností s prevencí mozkových příhod pomocí operací karotických tepen a s léčbou vzácných onemocnění karotických tepen, jako je fibromuskulární dysplazie. Program cévní chirurgie UCSF také získal nejvyšší ocenění za kvalitu výsledků operací krčních tepen podle iniciativy Leapfrog, která porovnávala výsledky operací krčních tepen v celé severní Kalifornii.
Stentování krčních tepen je zákrok, při kterém cévní chirurg zavede do krční tepny tenkou trubičku z kovového pletiva, tzv. stent, která se rozšíří dovnitř krční tepny, aby zvýšila průtok krve v místech zablokovaných plakem.
Krční tepny se nacházejí na obou stranách krku a táhnou se od aorty v hrudníku až ke spodině lebky. Tyto tepny zásobují krví váš mozek. Na každé straně máte jednu hlavní krkavici a každá z nich se dělí na dvě hlavní větve, vnější a vnitřní krkavici. Zevní krkavice zásobuje krví obličej a pokožku hlavy. Vnitřní krční tepna je důležitější, protože zásobuje krví mozek.
Obrázek A ukazuje umístění pravé krční tepny v oblasti hlavy a krku. Obrázek B ukazuje vnitřek normální krční tepny, která má normální průtok krve. Obrázek C ukazuje vnitřek krční tepny, která má nahromaděný plak a snížený průtok krve.
Ztuhnutí tepen (tzv. ateroskleróza) může způsobit nahromadění plaku, který se s věkem usazuje ve stěnách tepen. Plak tvoří cholesterol, vápník a vláknitá tkáň. S přibývajícím množstvím plaku se vaše tepny mohou zužovat a tuhnout. Časem se jich může nahromadit tolik, že omezí průtok krve vašimi tepnami, nebo mohou způsobit, že se krevní sraženiny nebo kousky plaku uvolní a ucpou tepny v mozku mimo nahromaděný plak.
Při zákroku stentování krkavice vám lékař po provedení angioplastiky zavede do krční tepny stent. Angioplastika používá balónek nafouknutý v zúžené části tepny k jejímu otevření. Pomocí katétru zavede chirurg stlačený stent do postiženého místa ve vaší krční tepně. Jakmile je stent na místě, chirurg jej uvolní. Stent se poté roztáhne, aby se přizpůsobil tepně. Ve většině případů pak lékař použije balónkový katétr k dalšímu rozšíření stentu. Stenty zůstávají v krční tepně trvale. Stentování krkavice obvykle trvá asi 1-2 hodiny, ale za určitých okolností může trvat déle.
Rizikové faktory komplikací
Ucpání tepny v mozku sraženinou nebo jiným úlomkem, tzv. embolie, je nejzávažnější komplikací, která může nastat po stentování krkavice. Toto ucpání může způsobit cévní mozkovou příhodu. Mezi další komplikace, které mohou způsobit mrtvici, patří krevní sraženina, která se vytvoří podél stentu, nebo trhlina ve stěně tepny nazývaná disekce. Další možnou komplikací je opětovné ucpání krční tepny, tzv. restenóza. Barvivo používané při angiogramu může někdy způsobit poškození ledvin, zejména u lidí, kteří již mají problémy s ledvinami. Může také dojít ke krvácení z místa vpichu do tříselné nebo pažní tepny, tzv. hematomu nebo falešného aneuryzmatu, ale to je neobvyklé. Modřiny a mírná citlivost v místě vpichu jsou však běžné a obvykle časem odezní.
Nemusíte být kandidátem na stentování krkavice, pokud máte jednu nebo více z následujících příčin:
- Předpokládaná délka života kratší než 2 roky
- Úplná obstrukce krční tepny
- Nepravidelný srdeční rytmus
- Alergie na procedurální léky
- Krvácení do mozku během posledních 2 měsíců
Faktory, které mohou zvýšit pravděpodobnost výskytu komplikací během stentování krkavice, mohou zahrnovat:
- Vysoký krevní tlak
- Alergii na kontrastní látku
- Ostré ohyby nebo jiné anatomické změny v krčních tepnách
- Významný plak nebo aterosklerózu aorty v okolí začátku krční tepny
- Věk vyšší než 80 let
- Rozsáhlé ucpávky v tepnách rukou a nohou
- Slabá funkce ledvin
Co mohu dělat, abych zůstal/a zdravý/á?
Ačkoli stentování krkavice otevře vaši tepnu a udrží průtok krve, nezabrání tvorbě plaku. Abyste zabránil/a opětovnému tvrdnutí tepen, měl/a byste zvážit následující změny:
- Jíst více potravin s nízkým obsahem nasycených tuků, cholesterolu a kalorií
- Pravidelně cvičit, zejména aerobní cvičení, jako je chůze
- Udržovat si ideální tělesnou hmotnost
- Přestat kouřit
- Dodržovat doporučení lékaře ohledně léků na kontrolu cholesterolu a na ředění krve
.