Alai

Abstrakt

Kosmetické tetování, které je známé spíše jako permanentní make-up, se v posledních desetiletích stalo populární. Stejný postup lze použít k maskování patologických stavů kůže, k maskování jizev a k doplnění estetických výsledků plastických a rekonstrukčních operací. Mezi rizika a komplikace tetovacích zákroků patří infekce a alergické reakce. Může dojít ke vzniku jizev. Není neobvyklé ani zvětšování a blednutí barviv a nespokojenost s barvou a tvarem. Různé lasery mohou nabídnout řešení pro odstranění nežádoucích kosmetických tetování, ale mohou se objevit komplikace způsobené laserovým ošetřením, jako je paradoxní ztmavnutí a jizvení.

© 2015 S. Karger AG, Basel

Úvod

Od 19. století několik zpráv ilustruje lékařské využití tetování pro estetické účely . Zavedení tetování očních víček v roce 1984 představovalo nový začátek kosmetického tetování obličeje . Hlavním účelem kosmetického tetování je zvýraznění přirozené krásy a zvýšení fyzické přitažlivosti. Většina subjektů volí kosmetické tetování, protože nabízí snadnou alternativu ke konvenčnímu make-upu.

Technika a materiály

Kosmetické tetování, které se také nazývá mikropigmentace, se obvykle provádí pomocí elektrického tetovacího přístroje nebo tetovacího pera s rotační nebo oscilační jednorázovou jehlou (obr. 1). Malé kapičky specifické tetovací barvy pro permanentní make-up (PMU) se implantují do povrchové vrstvy dermis na rozdíl od dekorativního tetování, při kterém dochází k ukládání pigmentu hlouběji v dermis. Některá zařízení PMU jsou naprogramována pro specifické indikace. Pro zajištění dobrých výsledků je důležitá dobrá znalost anatomie. Doporučují se jednorázové uzávěry inkoustu a registrace použitých barev může být užitečná pro pozdější korekce. Na trhu jsou k dispozici hotové inkousty, ale někteří profesionálové si vytvářejí vlastní směsi, aby získali optimální barvy odpovídající oblíbenému make-upu klienta. Během prvních dnů hojení může dojít k vyloučení pigmentu. Po zhojení jsou zbývající pigmentové částice uloženy v dermálních makrofázích a fibroblastech. Povaha použitého materiálu a úroveň implantace ovlivňují kvalitu a stabilitu výsledků. Vzhledem k tomu, že úroveň aplikace PMU je povrchnější než u dekorativního tetování, může během let dojít ke spontánnímu vyloučení barviva a vyblednutí.

Indikace

PMU je vynikající náhradou běžného make-upu a praktickým řešením pro osoby s aktivním životním stylem, protože šetří čas a vypadá vždy dokonale a svěže (tabulka 1). Někteří volí tento postup, protože mají tělesné postižení komplikující aplikaci dočasného make-upu. Velmi oblíbené jsou oční linky nebo blefaropigmentace, linky na rty a barvení obočí. Při správné aplikaci zkušeným technikem může PMU působit přirozeněji a realističtěji než běžný make-up. Mezi lékařské indikace patří rekonstrukce rohovky a rekonstrukce komplexu bradavka-areola po zmenšení prsu nebo po operaci rakoviny prsu (obr. 2). Tetování může pomoci zamaskovat jizvy, mateřská znaménka, vitiligo a alopecii a nabízí také řešení pro pacienty s alergiemi na běžnou kosmetiku (obr. 3).

Rizika a komplikace

Tetování obecně není bez rizik (tabulka 2). Hlavní riziko komplikací a nespokojenosti je způsobeno prováděním zákroku nezkušenou osobou za špatných hygienických podmínek a s materiály pochybného původu. Nežádoucí účinky mohou souviset s postupem a následnou péčí a také s použitými nástroji a složením barev . Ke krátkodobým nežádoucím účinkům patří mírné otoky a krusty, se kterými se klienti a tatéři obvykle vyrovnávají a nehlásí je. Pokud se však objeví závažnější problémy, jako jsou infekce a alergické reakce, je nutná lékařská pomoc . Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) zaznamenal v letech 1988 až 2003 pouze 5 hlášení nežádoucích účinků spojených s PMU. Od roku 2003 obdržel úřad FDA více než 150 hlášení o nežádoucích příhodách, které se vyskytly u osob, jež podstoupily zákrok PMU, včetně některých závažných a dlouhodobých znetvořujících komplikací. Trvání příznaků se pohybovalo od 5,5 měsíce do více než 3 let. Více nežádoucích reakcí bylo spojeno s konkrétní řadou výrobků, což naznačuje zvýšené riziko spojené s používáním těchto inkoustů. Tato řada výrobků byla stažena z trhu v září 2004 .

Infekce

Při provádění za správných hygienických podmínek a se sterilními materiály je výskyt bakteriální infekce vzácný. Inkousty mohou být kontaminovány před nebo po otevření lahví . V posledních letech bylo hlášeno několik případů atypických mykobakteriálních infekcí u dekorativního a kosmetického tetování . Histologické a mikrobiologické potvrzení je užitečné k vyloučení jiných granulomatózních stavů, jako je sarkoidóza, reakce na cizí těleso a alergické granulomatózní projevy, a k identifikaci odpovědného patogenu . Identifikace zdroje je velmi důležitou otázkou . Registrace inkoustů v dokumentaci klienta může pomoci identifikovat kontaminované šarže. Nedávno bylo úřadem FDA oznámeno dobrovolné stažení tetovacích barev, tetovacích jehel a tetovacích souprav distribuovaných společností White & Blue Lion z důvodu patogenní bakteriální kontaminace .

Virové a mykotické infekce jsou velmi vzácné. Nesterilní vybavení a jehly mohou přenášet všechny typy krví přenosných infekcí, jako je hepatitida a virus lidského imunodeficitu. Doporučuje se preventivní vyšetření osob provádějících body art a očkování proti hepatitidě B. Je třeba vzít v úvahu riziko reaktivace herpes simplex na rtech vyvolané zákrokem (obr. 4).

Alergie

Pigmenty a barviva používané v tetovacích a PMU barvách jsou relativně inertní a jsou obvykle dobře snášeny. Alergické reakce na barviva jsou vzácné, ale pokud se vyskytnou, mohou být obzvláště nepříjemné, protože pigmenty lze obtížně odstranit. Většina hlášených alergických reakcí se týkala červených inkoustů. Reakce přecitlivělosti mohou mít různé klinické a histologické projevy, včetně lichenoidních, psoriasiformních, ekzematických, lymfomatoidních a granulomatózních reakcí. Klinické aspekty a histopatologie často svědčí pro alergii opožděného typu (obr. 5). Kožní testy však přinesly velmi neuspokojivé výsledky . Vysvětlením by mohla být haptenizace barviva in vivo . Může se také vyskytnout kontaktní dermatitida na jiné složky a přísady nebo na materiály používané během zákroku a po něm, např. lokální antibiotika. Fotosenzitivita tetování je pravděpodobně důvodem, proč bylo hlášeno více nežádoucích reakcí u tetování v oblastech vystavených slunečnímu záření, jako jsou ruce a obličej .

Jiné komplikace

Kosmetické tetování obecně nezpůsobuje velké nepohodlí a vedlejší účinky jsou vzácné, ačkoli byly hlášeny komplikace, jako je nekróza víček, ztráta řas, sekundární cicatriciální ektropium, hypertrofické jizvy a keloidy . Pro snížení rizika poranění očí lze během zákroku používat ochranné oční štíty . Je třeba zvážit možnost vzniku Koebnerova efektu u pacientů s již existujícím kožním onemocněním, jako je psoriáza. Byly zaznamenány případy, kdy u osob s tetováním a permanentním make-upem došlo při vyšetření magnetickou rezonancí k otoku nebo pálení v tetovaných oblastech. Toto bylo hlášeno pouze výjimečně a nebylo spojeno s žádnými trvalými účinky. Pigmenty mohou také narušovat kvalitu obrazu, zejména v oblasti očí . Mimořádně vzácná souvislost rakoviny kůže s tetováním obecně a zejména s PMU se zdá být spíše náhodou než příčinnou souvislostí .

Nespokojenost

Někteří lidé mají nerealistická očekávání a jsou nespokojeni se svými kosmetickými výsledky. Zákazníci by měli být informováni, že augmentace tkání, injekce botulotoxinu a plastická chirurgie obličeje mohou změnit vzhled a vést ke zkreslení PMU.

Nejčastější komplikace a nespokojenost pacientů však vyplývají z nesprávné aplikace barviv, migrace pigmentu a vějířovitosti pigmentu . V těchto situacích se výhoda permanentnosti stává největší nevýhodou (obr. 6).

Léčba komplikací

Medicínské komplikace by měly být řešeny specifickými opatřeními pro daný případ. Lokální bakteriální infekce vyžadují antiseptickou nebo antibiotickou léčbu, aby se minimalizovalo riziko vzniku jizev. U závažných infekcí jsou nutná systémová antibiotika. Alergické projevy lze léčit lokálními aplikacemi nebo infiltrací kortikosteroidy . K léčbě reakcí na cizí tělesa byla použita kombinace intralezionálních injekcí steroidů a 5-fluorouracilu, kterou lze zvážit. Řešení reakce na tetování zvětšující rty lokální léčbou takrolimem zdokumentoval Wylie . Granulomatózní reakce jsou často problematické, protože příčinný materiál je obtížné odstranit. Lze použít systémovou léčbu kortikosteroidy a cyklosporinem, která však zřídkakdy přináší uspokojivé výsledky. Chronické reakce někdy vyžadují invazivnější techniky, včetně chirurgické dermabraze nebo odstranění pigmentu ablačními lasery . Objektivní tetování lze zamaskovat běžným make-upem. Časem většina kosmetických tetování spontánně zmizí. Někteří lidé se pokoušejí zakrýt nežádoucí tetování novým tetováním s tělovými odstíny, což málokdy přináší uspokojivé kosmetické výsledky, protože pigmenty s tělovými odstíny mají tendenci vypadat nepřirozeně vzhledem k tomu, že postrádají přirozenou průsvitnost kůže. Tmavé podkladové barvy se navíc obtížně skrývají. Lidé, kteří chtějí tetování odstranit, vyhledávají lékařskou pomoc. Byly zaznamenány úspěšné zákroky tretinoinem a penta-monogalloylglukózou, které však nebyly potvrzeny rozsáhlými studiemi . K dispozici jsou i nespecifické techniky odstranění, jako je chirurgický zákrok a dermabraze, které však s sebou nesou riziko jizvení a zbytkových texturních a pigmentových změn. Nejlepších kosmetických výsledků lze dosáhnout pomocí pigmentových laserů, ale i tato technika má svá rizika a úplné odstranění tetování nelze zaručit (obr. 7, 8). Tělové odstíny a červená tetování obsahující oxid železitý mohou při ošetření krátkými pulzními lasery vykazovat okamžité ztmavnutí . To je pravděpodobně způsobeno redukcí červenohnědě zbarveného oxidu železitého na černě zbarvený oxid železitý (obr. 9). Podle našich zkušeností lze tmavé zbarvení často následně odstranit pomocí jiné vhodné vlnové délky . K paradoxnímu ztmavnutí může dojít také u tetování obsahujících oxid titaničitý. Lokální aplikace perfluorodekalinu může být užitečná pro snížení laserem indukovaného bělení, což umožní více průchodů laserem na jedno ošetření a zlepší výsledek . V některých nepoddajných případech může řešení nabídnout technika dermabraze pomocí laseru s oxidem uhličitým . Pikosekundové lasery by mohly být účinnější, ale stále se zkoumají.

Závěr

Přestože je kosmetické tetování běžným a oblíbeným zákrokem a je obvykle dobře snášeno, mohou se vyskytnout komplikace. Jeden z problémů spojených s tímto postupem spočívá v neexistenci jednotné legislativy na celém světě a v nedostatečné kontrole výroby používaných látek. Dostupnost správných informací o souvisejících rizicích i provedení zákroku dobře vyškoleným odborníkem může komplikace a nespokojenost minimalizovat.

Kontakty autora

Údaje o článku / publikaci

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Tento článek podléhá licenci Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Použití a šíření pro komerční účely, stejně jako jakékoli šíření upraveného materiálu, vyžaduje písemný souhlas. Dávkování léků: Autoři a vydavatel vynaložili veškeré úsilí, aby výběr a dávkování léků uvedené v tomto textu byly v souladu s aktuálními doporučeními a praxí v době vydání. Vzhledem k probíhajícímu výzkumu, změnám ve vládních nařízeních a neustálému přísunu informací týkajících se farmakoterapie a reakcí na léky však čtenáře vyzýváme, aby si u každého léku zkontroloval příbalový leták, zda nedošlo ke změnám v indikacích a dávkování a zda nejsou doplněna varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučovaný přípravek novým a/nebo zřídka užívaným lékem. Prohlášení o vyloučení odpovědnosti: Prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou výhradně výroky jednotlivých autorů a přispěvatelů, nikoliv vydavatele a editora (editorů). Výskyt reklamy a/nebo odkazů na produkty v publikaci neznamená záruku, podporu nebo schválení inzerovaných produktů či služeb nebo jejich účinnosti, kvality či bezpečnosti. Vydavatel a redaktor(é) se zříkají odpovědnosti za jakoukoli újmu na zdraví osob nebo majetku, která by vznikla v důsledku myšlenek, metod, návodů nebo výrobků uvedených v obsahu nebo v reklamách.

.