Přehled
Koronární bypass (nazývaný také koronární bypass nebo CABG) je léčba pacientů s onemocněním koronárních tepen.
Onemocnění koronárních tepen (CAD) je zúžení nebo ucpání jedné nebo více koronárních tepen, které zásobují srdce krví bohatou na kyslík. Je běžné, že při operaci jsou obcházeny tři nebo čtyři věnčité tepny.
Chirurgický bypass věnčitých tepen obnovuje normální průtok krve do srdce vytvořením „objížďky“ (bypassu) kolem zablokované tepny/tepen. K tomu se používá zdravá céva, tzv. štěp. Štěpy obvykle pocházejí z vašich vlastních tepen a žil nacházejících se v hrudníku, noze nebo paži. Štěp vytvoří novou cestu, kterou se do srdce přivádí krev bohatá na kyslík.
Potřebuji koronární bypass?
Váš kardiolog vám nařídí vyšetření, aby zjistil více informací o vašem onemocnění koronárních tepen. Výsledky těchto testů zváží spolu se strukturou a funkcí vašeho srdce, vaším věkem, příznaky, dalšími zdravotními potížemi, které máte, a vaším životním stylem. Tyto informace pomohou vašemu kardiologovi, chirurgovi a vám určit nejlepší možnost léčby. Cílem operace koronárního bypassu je:
- Zmírnit Vaše příznaky ischemické choroby srdeční (jako je angina pectoris nebo dušnost)
- Pomoci Vám vrátit se k Vašemu běžnému životnímu stylu a aktivitám
- Snížit riziko budoucího infarktu nebo jiných srdečních problémů
Na Cleveland Clinic, se operace bypassu často provádí společně s dalšími operacemi srdce, jako je operace chlopní, operace aneurysmatu aorty nebo operace k léčbě fibrilace síní (abnormálního srdečního rytmu).
Typy bypassů koronárních tepen
Arteriální štěpy
Vnitřní hrudní tepny (nazývané také ITA štěpy nebo vnitřní mamární tepny ) jsou nejčastěji používanými bypassy. Jsou standardem péče a cílem je použít tyto tepny u každého pacienta, který podstoupí izolovaný koronární bypass. ITA vedou k nejlepším dlouhodobým výsledkům (více informací o výkonnosti viz STS star-ratings). V hrudníku máte dvě vnitřní hrudní tepny. Pokud jsou tyto tepny použity k bypassu, lze je obvykle ponechat v místě jejich vzniku neporušené, protože mají vlastní zásobení krví bohatou na kyslík. Druhý konec je přeříznut a přišit k věnčité tepně pod místem ucpání. Pokud je třeba tepnu zcela odstranit, nazývá se „volná“ tepna.
Radiální (pažní) tepna je dalším běžným typem tepenného štěpu. V paži jsou dvě tepny, loketní a radiální. Loketní tepna přivádí krev do paže, takže většina lidí nemá žádné vedlejší účinky, pokud je jako štěp použita radiální tepna. Pokud se chirurg rozhodne použít radiální tepnu, budou vám před operací a během ní provedeny testy, aby se ujistil, že je to ta nejlepší možnost. Pokud bude jako štěp použita radiální tepna, možná budete muset několik měsíců po operaci užívat léky blokující vápníkové kanály. Tento lék pomáhá udržet tepnu otevřenou. Někteří lidé, kterým byl proveden bypass radiální tepny, mají po operaci necitlivost zápěstí. Tento pocit však obvykle odezní. Je známo, že tento typ štěpu má dobré výsledky, i když dlouhodobé výsledky nejsou zcela známy. Méně často používanými tepnami jsou gastroepiploická tepna, což je větev vedoucí do žaludku, a dolní epigastrická tepna, která vede do břišní stěny. Tyto tepny je obtížnější použít, ale mohou být dobrou volbou, pokud nelze použít jiné tepny.
Žilní štěpy
Safenické žíly jsou žíly v nohou, které lze použít jako bypassové štěpy. Minimálně invazivní odstranění podkožní žíly nevyžaduje dlouhý řez. Místo toho se provedou 1-2 řezy v koleni a malý řez v třísle. Tento typ odstranění vede k menšímu zjizvení a rychlejšímu zotavení než tradiční operace. Přestože bylo učiněno mnoho pro zlepšení výsledků u žilních štěpů, stále mají tendenci dlouhodobě selhávat.
Jaký typ štěpu je pro mě nejlepší?
Váš chirurg určí správný typ bypassového štěpu pro vás. Výběr závisí na mnoha faktorech, včetně umístění a rozsahu uzávěru, velikosti koronárních tepen, dostupnosti tepen a žil, vašeho věku a dalších zdravotních potíží, které máte.
.