Padesátiletý muž, kuřák, s dlouhodobou anamnézou hypertenze, se dostavil s anginou pectoris. Fyzikální vyšetření bylo bez pozoruhodností. EKG ukázalo sinusový rytmus a inverzi T nad postranními svody. Koronarografické vyšetření (panel A) ukázalo normální stav levé přední sestupné (LAD) a okružní tepny. Byla pozorována extrémně tortuózní koronární píštěl tvořící mnohočetné kličky. Původ píštěle z LAD nebyl z více pohledů jasně patrný a zdálo se, že ústí do koronárního sinu.
K vymezení místa vzniku a ukončení píštěle byla provedena kontrastem zesílená vícedílná spirální počítačová tomografie (MSCT) s retrospektivní rekonstrukcí s EKG branami. Multiplanární rekonstrukční snímky ukázaly, že píštěl vychází z diagonální větve LAD a před ukončením v dutině levé komory vytváří více smyček (panely B, C).
Pacientka podstoupila výkonové thaliové vyšetření, které bylo negativní na ischemii myokardu. Vzhledem ke stabilní angině pectoris, absenci srdečního šelestu a absenci objektivních známek koronární steality byl pacient veden konzervativně.
Koronárně-komorové píštěle jsou často způsobeny aberacemi normálního embryonálního vývoje. Hlavními místy vzniku píštělí jsou pravá věnčitá tepna (55 %), levá věnčitá tepna (35 %) a obě věnčité tepny (5 %). Hlavními místy ukončení jsou pravá komora (40 %), pravá síň (26 %), plicní tepny (17 %), méně často horní dutá žíla nebo koronární sinus a nejméně často levá síň a levá komora. Výsledná fyziologická odchylka závisí na místě vzniku a ukončení píštěle a na velikosti spojení. Současný případ ukazuje, že velikost a anatomické vlastnosti koronárně-komorové píštěle lze spolehlivě stanovit pomocí MSCT, na rozdíl od konvenčních metod, jako je koronarografie nebo pomocí retrográdní aortografie hrudníku a kořene aorty.
Selektivní angiografie levé hlavní koronární tepny z pravého předního šikmého pohledu.
Třírozměrný rekonstrukční obraz vícedimenzionální spirální počítačové tomografie (MSCT) zobrazující původ koronární píštěle z dilatované diagonální větve a malé levé přední sestupné koronární tepny distálně od místa vzniku.
Sagitální zobrazení MSCT zobrazující koronární píštěl končící v dutině levé komory
.