Alai

Dr. John Chaplin, chirurg krčních bul, Auckland

Krční bulky jsou časté a většinou jsou nevinné. Krční bulky jsou obvykle reaktivní lymfatické uzliny nebo uzlíky štítné žlázy, ale vzácně se může jednat i o rakovinu. Představil jsem systematickou metodu hodnocení krčních bul, abych zjistil, co by to mohlo být.

Prezentace

Mezi znaky, které pomáhají diagnostikovat krční bulky, patří:
Místo ,velikost, okraj, konzistence, barva, přiložení, transiluminace, pulzace, citlivost, uzliny.

Krční bulka, která je tvrdá, nepravidelná, velká, pevná, nehybná a není citlivá, je pravděpodobně maligní.

Další znaky, které pomáhají rozlišit krční bulku, zahrnují:
Věk a místo

Vždy je třeba si uvědomit, že bulka může být metastatickou malignitou a že první příznak útvaru může být primárním místem nebo naopak.

Věk

U dětí a mladých dospělých jsou nejčastější zánětlivé a vrozené bulky,

u dospělých je přetrvávající bulka pravděpodobně neoplastická a je třeba vyloučit malignitu.

Místo

Existuje šest obecných oblastí na krku, kde se bulky charakteristicky objevují

1. Přední nebo střední linie rozdělená na suprahyoidní a infrahyoidní
2. Boční buď, krční/krční nebo zadní trojúhelník včetně nadklíčkové oblasti
3. Submandibulární
4. Angle of jaw
5. Post auricular
6. Zadní strana krku

Zadní strana Neck and Post Auricular

Jediné útvary, které se charakteristicky vyvíjejí v oblasti Back of the Neck, jsou povrchové útvary jako lipomy a mazové cysty a cévní nebo lymfatické malformace. Tyto typy útvarů se mohou vyskytovat kdekoli na krku a ostatně i na těle. V oblasti za ušním boltcem mohou být lymfatické uzliny zvětšené v důsledku zánětu, lymfomu nebo metastáz kožních nádorů, jako je melanom nebo SCC ze zadní části hlavy. Absces může vzniknout z nekrotické uzliny nebo z mastoiditidy s erozí mastoidní kosti. Střední ucho bude vždy abnormální, pokud je příčinou abscesu mastoiditida.

Masy v přední nebo střední linii krku

Infrahyoidní masy budou většinou štítného původu viz Chirurgie štítné žlázy. Téměř všechny cysty tyreoglosálního kanálu jsou pod jazylkou, mírně vlevo od střední čáry a vyskytují se u mladých lidí. V této oblasti se mohou vyskytovat také pretracheální uzly, které jsou způsobeny metastázami nádorů hrtanu nebo štítné žlázy . Suprahyoidní masy mohou být tyreoglosální, ale spíše se jedná o submentální lymfatické uzliny postižené zánětem nebo malignitou z kůže rtů nebo přední části obličeje či ústní dutiny, zejména dna úst. Dermoidy jsou vzácné vývojové inkluzní cysty, které se tvoří ve střední čáře během embryonálního vývoje, ale často se projeví až v pozdějším věku. Tkáň štítné žlázy se může aretovat kdekoli podél tyreoglosálního traktu a může se vyskytovat v submentální oblasti.

Boční krční masy

Boční krční masy jsou složitější. Nejčastěji se vyskytují v krčním pouzdře ve spojení s krční tepnou nebo krční žílou, ale mohou se objevit i v zadním trojúhelníku.
Solidní léze na laterálním krku jsou buď uzlinové (zánětlivé nebo metastatické malignity), nebo se jedná o vzácné nádory, jako jsou nádory krčního těla, neurogenní nádory spojené s mnoha nervy na krku nebo vzácně může jít o maligní sarkomy hlubokých tkání krku. Cystické léze mohou být vrozené větvené cysty nebo lymfatické/vaskulární malformace. Mohou to však být také cystické maligní uzliny. Jejich diagnostika je notoricky obtížná a jehlová biopsie je obvykle nediagnostická.
Cystické uzlinové metastázy jsou často zaměňovány s benigními cystami větvového rozštěpu a je důležité pečlivě zjistit anamnézu symptomů horního aerodigestivního traktu.
Léze v kůži a podkoží jsou obvykle benigní, ale kožní karcinomy a melanom se mohou vyskytovat jako kožní uzliny.
Nodální léze v zadním trojúhelníku a nadklíčkové oblasti jsou vzácné. Metastázy do této oblasti pocházejí buď z kožních lézí v zadní části hlavy, nebo z nazofaryngeálního karcinomu. Typicky může TBC postihnout lymfatické uzliny v této oblasti. Atypická TBC u dětí má tendenci postihovat uzliny I. úrovně v podčelistní oblasti.

Podčelistní zduření

Bulky v podčelistní oblasti se obvykle týkají podčelistní žlázy. Obstrukce vývodu kameny nebo kalem se obvykle projevuje bolestivým otokem spojeným s jídlem nebo dokonce s myšlenkou na jídlo. Otok obvykle během určité doby ustoupí, pokud se nerozvine vzestupná infekce. Někdy lze kámen nahmatat ve vývodu na dně úst. Masáž žlázy spíše než dobrý tok čirých slin často vyvolá malé množství zkalených slin nebo vůbec žádné.

Podčelistní slinné nádory se projevují jako nebolestivé progresivní zduření. Přibližně 50 % z nich je maligních. Viz Chirurgie slinných žláz

Metastázy do lymfatických uzlin v této oblasti pocházejí buď z rakoviny rtu nebo přední části kůže obličeje, nebo z nádorů jazyka, dna úst nebo bukální sliznice.

Ranula, z latinského „Rana“, což znamená žába, jsou pseudocysty extravazace hlenu z podjazykové žlázy. Obvykle se projevují jako cystický otok v patře úst, ale mohou se také projevovat jako měkký fluktuující otok v submandibulární oblasti, když se „zanoří“ přes mylohioidní sval. Aspirace hlenovitých slin z této léze potvrzuje diagnózu. Mají charakteristický CT nález a léčí se transorálním odstraněním sublingvální žlázy.

Hrudky v úhlu čelisti

Příušní zduřeniny, které se vyskytují v preaurikulární oblasti, v ocasu (který je často obtížné oddělit od horní části krku) nebo v hlubokém laloku, jsou obvykle novotvary. Většina nádorů je benigních, ale na NZ je vysoký výskyt metastáz kožního karcinomu do uzlin v příušní žláze a naším nejčastějším zhoubným nádorem příušní žlázy je metastazující SCC. Viz Chirurgie slinných žláz
V této oblasti se mohou vyskytovat vrozené cysty, které vycházejí z prvního branchiálního oblouku.

Normální struktury, které jsou někdy interpretovány jako masy na krku

Hyoidní kost, laterální výběžek C2, ptotické podčelistní žlázy, žvýkací sval, hrot mastoidu, omohyoidní sval.

.