Alai

ORIGINÁLNÍ ČLÁNEK

Rok : 2014 | Volume : 17 | Issue : 3 | Page : 79-82

Krvácení prostaty: A 10-year experience in the University of Maiduguri Teaching Hospital (Umth), Nigeria
Gadam Ibrahim Ahmed, Suleiman Aliyu, Nuhu Ali
Oddělení chirurgie, University of Maiduguri Teaching Hospital and College of Medical Sciences University of Maiduguri, Indie

Datum publikování na webu

6-Sep-2014

Korespondenční adresa:
Nuhu Ali
Oddělení chirurgie, University of Maiduguri Teaching Hospital, PMB 1414 Maiduguri, Borno State
Indie

DOI: 10.4103/1118-8561.140284

Abstrakt

Odůvodnění: Krvácení ze zvětšené prostaty je hlavní komplikací benigního zvětšení prostaty (BPH). Tento přehled podrobně popisuje naši léčbu v průběhu 10 let. Materiál a metody:
Výsledky: V období od ledna 2001 do prosince 2010 byl proveden retrospektivní přehled pacientů s krvácející BPH s cílem zjistit výsledky léčby: Bylo analyzováno 42 pacientů s krvácející prostatou léčených otevřenou prostatektomií. Nejvyšší výskyt byl ve věkové skupině 60-69 let. Hlavními přidruženými komorbiditami byly hypertenze u 17 (40,48 %) a diabetes u sedmi (16,67 %) pacientů. Kultivace moči byla pozitivní u 24 (57,14 %) pacientů, přičemž hlavními izoláty byly E. coli u 13 (54,17 %) a Pseudomonas u čtyř (16,67 %) pacientů. Většina pacientů (37; 88,08 %) dostala krevní transfuzi v rozsahu dvou až čtyř jednotek. Operační techniky byly transvezikální u 30 (76,92 %) a retropubické u devíti (23,08 %) pacientů. Izolované zvětšení středního laloku prostaty bylo pozorováno u 18 (46,15 %) a zvětšení celého orgánu u 21 (53,85 %) pacientů. Hmotnost prostaty se pohybovala od 47 do 403 g (průměr 127 g). Incidentální karcinom byl pozorován u jednoho pacienta (2,56 %). Průměrná doba hospitalizace byla 11 dní (rozmezí 9-21) a průměrná doba sledování 21 měsíců (rozmezí 3-26). Byla zaznamenána jedna (2,38%) mortalita. Závěr: BPH s masivní hematurií má vždy zvětšený střední lalok a je řešena otevřenou prostatektomií bez rizika opětovného krvácení.

Klíčová slova: BPH s masivní hematurií: Jak citovat tento článek:
Ahmed GI, Aliyu S, Ali N. Bleeding prostate: A 10-year experience in the University of Maiduguri Teaching Hospital (Umth), Nigeria. Sahel Med J 2014;17:79-82

Úvod

Krvácení je jedním ze symptomů dolních močových cest pozorovaných u pacientů s benigní hyperplazií prostaty a může představovat závažný problém vyžadující zavedení katétru nebo jiný akutní zásah. Klinicky se u pacientů vyskytuje hematurie, která je zřídka natolik masivní, aby způsobila hemodynamickou nestabilitu. Pokud je krvácení masivní, představuje pro chirurga velkou výzvu, zejména v rozvojových zemích, kde je vybavení pro endourologii a chirurgii s minimálním přístupem omezené. Výzvou je nejen odlišení krvácející prostaty od nádorů močového měchýře, ale také řešení přidružených komplikací krvácejícího zvětšení prostaty (BPH) a komorbidních onemocnění u této kategorie pacientů. Situaci dále zhoršuje pozdní prezentace i u pacientů s BPH a postupující věk, který je společný oběma stavům. , Ve vyspělých zemích, kde je k dispozici mnoho nejmodernějších zařízení, zahrnuje škála léčebných možností neoperační opatření (irigace a instilace trombinovým roztokem), minimálně invazivní postupy, jako je transuretrální elektrovaporizace (TUVP) a embolizace prostatických tepen. ,,

Cílem této studie bylo zhodnotit naše desetileté zkušenosti s krvácejícími prostatami s důrazem na problémy při léčbě těchto pacientů v centru s omezeným vybavením.

Materiál a metody

Všichni pacienti, kteří se dostavili s krvácející BPH do University of Maiduguri Teaching Hospital (UMTH) v období od ledna 2001 do prosince 2010, byli retrospektivně přezkoumáni. Byly získány a analyzovány podrobnosti o jejich biologických údajích, klinické prezentaci, diagnostických vyšetřeních, operační léčbě, histologických zprávách, pooperačních komplikacích a dalších výsledcích léčby. Byl vyžádán a získán písemný souhlas a povolení od nemocniční komise pro lékařskou etiku a výzkum. Byly analyzovány výsledky vyšetření moči, kultivace moči, ultrazvukového vyšetření, cystoskopie a chemického vyšetření krve. Další testy, jako je prostatický specifický antigen (PSA) a biopsie prostaty, byly vyhrazeny pro pacienty s podezřením na malignitu a ty, u nichž bylo podezření potvrzeno, byly ze studie vyloučeny. Pacienti dostávali antibiotika na základě organismu izolovaného z moči a jejich citlivosti. Všichni pacienti podstoupili počáteční konzervativní léčbu, která zahrnovala irigaci fyziologickým roztokem, povidonovým jódem a 5% alum, zaměřenou na kontrolu krvácení a dosažení hemodynamické stability, což optimalizovalo pacienty pro otevřenou prostatektomii. Všem pacientům byla podána transfuze. Ze studie byli vyloučeni pacienti, kteří se po kontrole krvácení rozhodli pro farmakologickou léčbu BPH.

Výsledky

Do této studie bylo zařazeno celkem 47 pacientů. Analyzováno bylo 42 pacientů. Třicet devět pacientů podstoupilo otevřenou prostatektomii, zatímco tři pacienti mladší 50 let operaci odmítli a rozhodli se pro medikamentózní léčbu BPH. Pět pacientů bylo ze studie vyřazeno, protože byly k dispozici neúplné údaje. ukazuje věkové rozložení s maximem výskytu krvácející prostaty ve věkové skupině 60-69 let. Přidruženými komorbiditami byly hypertenze u 17 (40,48 %), diabetes u sedmi (16,67 %), artritida u šesti (14,29 %) a HIV u tří (7,14 %) pacientů; dalšími byly astma a léková alergie vždy u jednoho (2,38 %) pacienta. Kultivace moči byla pozitivní u 24 (57,14 %) a negativní u 18 (42,86 %) pacientů. Izoláty byly E. coli u 13 (54,17 %), Pseudomonas u čtyř (16,67 %) a Proteus a Klebsiella u dvou (8,33 %) pacientů, zatímco u tří (12,5 %) pacientů rostly smíšené organismy. nastínil komplikace při prezentaci, kde akutní retence moči tvořila více než 50 %. Všichni pacienti obdrželi dvě až čtyři pinty krevní transfuze. Čtyři (9,52 %), 18 (42,86 %) a 15 (35,71 %) pacientů dostalo více než čtyři, tři až čtyři a dvě nebo méně jednotek, zatímco pět (11,90 %) pacientů nedostalo žádnou transfuzi. Všichni pacienti, kteří podstoupili chirurgický výkon, měli buď spinální 30 (76,92 %), nebo celkovou anestezii devět (23,08 %). Operační technika byla transvezikální u 30 (76,92 %) a retropubická u devíti (23,08 %) pacientů. zobrazuje intraoperační nálezy; ve většině případů krvácející prostaty bylo přítomno zvětšení středního laloku. zobrazuje intraoperační nálezy, s izolovaným zvětšením středního laloku prostaty u 18 (46,15 %) a zvětšením celého orgánu u 21 (53,85 %) pacientů; zvětšení středního laloku bylo tedy přítomno u všech 39 (100 %) pacientů s krvácející BPH. Hmotnost odstraněné prostaty se pohybovala od 47 do 403 g, s průměrnou hmotností 127 g. Histologické vyšetření odhalilo BPH u 38 (97,44 %) pacientů a ložisko adenokarcinomu v pozadí BPH u jednoho (2,56 % náhodný karcinom) pacienta. Průměrná doba hospitalizace byla 11 dní s rozmezím 9 až 21 dní. Doba sledování se pohybovala od 3 do 36 měsíců, průměrně 21 měsíců. Došlo k jednomu (2,38 %) úmrtí v důsledku akutního selhání ledvin v době rekonvalescence po prostatektomii.

Tabulka 1: Věkové rozložení Klikněte zde pro zobrazení

Tabulka 2: Komplikace při prezentaci Klikněte zde pro zobrazení

Tabulka 3: Intraoperační fi ndance Klikněte zde pro zobrazení

Tabulka 4: Pooperační komplikace Klikněte zde pro zobrazení

Diskuse

Masivní hematurie způsobená BPH je sice vzácná, je často spojena s hemodynamickou nestabilitou, která vyžaduje neodkladná resuscitační opatření, včetně náhrady objemu, kontroly krvácení a následné definitivní léčby zvětšené prostaty. Ve vyspělých zemích, kde jsou k dispozici zařízení, jsou po resuscitaci metodou volby minimálně invazivní techniky. Podle našich zkušeností je otevřená prostatektomie základem léčby, protože máme omezené vybavení. Naši pacienti se navíc dostavují pozdě a s komplikacemi BPH, jako jsou kameny, divertikly, hernie a větší prostata, což jsou všechno indikace k otevřené prostatektomii. Starší pacienti s komorbidními onemocněními, jako je diabetes a hypertenzní srdeční choroba, u nichž se BPH komplikuje krvácením a selháním ledvin nebo srdce, jsou po počáteční resuscitaci nejlépe léčeni otevřenou prostatektomií.
V našem centru bylo za 10 let léčeno 47 pacientů s krvácejícími zvětšenými prostatami, což dává průměr 4,7 pacientů ročně, což je podobné zjištění Sharfiho et al. v Chartúmu v Súdánu. Maximální věk pacientů s krvácející prostatou se neliší od věku pacientů s příznaky LUT ze zvětšené žlázy, což zřejmě naznačuje, že pokročilý věk nemusí mít přímou souvislost s krvácením. Je však známo, že infekce močových cest, velký objem prostaty, systémová hypertenze a antikoagulační léčba jsou spojeny s krvácející BPH. ,
Tato studie ukázala, že všichni pacienti měli zvětšení středního laloku buď jako izolovanou událost, nebo jako součást globálního zvětšení prostaty. To má příčinnou souvislost s krvácením z prostaty, protože při zvětšení středního laloku do močového měchýře (otevřený prostor) snadno dochází k prasknutí neokapilár na jeho povrchu a krvácení při námaze, zejména pokud je komplikováno infekcí močových cest nebo kamenem v močovém měchýři.
Masivní krvácení z prostaty je pro pacienta velmi překvapivé a může způsobit mnoho problémů pro chirurga, zejména pokud je pacient hemodynamicky nestabilní. V této studii však byla základní resuscitační opatření včetně transfuze krve, náhrady tekutin a opatření ke kontrole krvácení, jako je irigace fyziologickým roztokem, jodovaným povidonem a hliníkem, prováděna samostatně nebo v kombinaci s dobrými výsledky. Tyto metody kontroly krvácení byly dostatečné a srovnatelné s pokročilejšími metodami, jako je embolizace prostatické tepny a irigace roztokem trombinu. , Při masivním a neřešitelném krvácení může být nutná urgentní prostatektomie, jak uvádí Ramyil et al. v Josu v severní Nigérii.

Tato studie odhalila, že otevřená prostatektomie je hrozivou možností léčby BPH s krvácením po počáteční resuscitaci. Prostatektomie se provádí na nejbližší dostupné operační listině bez propuštění pacienta, protože jakmile dojde ke krvácení, existuje možnost dalších epizod. Minimálně invazivní techniky, jako je TURP, LASER a jehlová ablace, jsou velmi úspěšné při definitivní léčbě krvácející BPH, pokud jsou dostupné. Další možností po úplné resuscitaci je medikamentózní léčba perorálním přípravkem Finastrid. Zjistili jsme, že otevřená prostatektomie, zejména transverzální, je úspěšná při kontrole krvácení a řešení dalších patologií v močovém měchýři (kameny a divertikly); navíc není známo, že by byla spojena s opětovným krvácením.
Pooperační komplikace jsou podobné jako u nekrvácející BPH. , Byla zaznamenána jedna mortalita v důsledku diseminované intravaskulární koagulace, což dává mortalitu 2,4 %, která je v rozporu se zjištěními Ramyila et al, v Jos, kteří uvádějí mortalitu 10,8 %.
Závěrem lze říci, že navzdory život ohrožujícímu projevu krvácející prostaty (BPH) je její řešení pomocí počáteční resuscitace a následné definitivní transverzální prostatektomie spojeno s uspokojivými výsledky, s minimální morbiditou a téměř žádným opětovným krvácením.

	Mcvary KT. Klinické hodnocení benigní hyperplazie prostaty. Rev Urol2003;5:S3-S11.
	Yonon H, Goya M, MiyazatoM, Sugaya K, Hatano T, Ogawa Y. Giant prostatic hypertrophy: Případová zpráva. Hinyokikakiyo 1990;36:1167-72.
	Mei-ju C, Cheng-yi L, Shwu-cheng W.The prevalence of chronic conditions and medical expenditures of the elderly by chronic conditionindicator (CCI). Arch GerontolGeriatr2011;52:284-9.
	Dhingra N, Bhagwat D. Benigní hyperplazie prostaty: Přehled stávající léčby. Indian J Pharmacol 2011;43:6-12.
	Thomson IM, Teague JL, Mueller EJ, Rodriguez FR. Intravezikální irigace hliníkem u neřešitelného krvácení sekundárního ke karcinomu prostaty. J Urol 1987;137:525-6.
	Mitchell ME, Waltman AC, Athanasoulis CA, Kerr WS Jr, Dretler SP. Kontrola masivního krvácení z prostaty pomocí angiografických technik. J Urol 1976;115:692-5.
	NaslundMJ. „TUNA versus TURP“Srovnání nákladů. J Urol 1997;157:155.
	Cabelin MA, TeAE, Kaplan SA. Transuretrální vaporizace prostaty: Současné techniky. Curr Urol Rep 2000;1:116-23.
	Ahmed Gadam I, Nuhu A, Aliyu S. Ten -Year Experience with Open Prostatectomy in Maiduguri. ISRN Urol 2012;2012:406872.
	Sharfi AR, Hassan O. Evaluation of haematuria in Khartoum, Sudan. East Afr Med J 1994;71:29-31.
	Guo LJ, Tang Y, Guo CM, Zhang XH. Vliv primární hypertenze na hematurii pacientů s benigní hyperplazií prostaty. Chin Med J (Engl) 2010;123:1154-7.
	Annthoniewicz AA, Zapała L, Poletajew S, Borówka A. Macroscopic haematuria- A leading urological problem in patients on anticoagulant therapy; Je společný diagnostický standard stále vhodný? ISRN Urol 2012;2012:710734.
	Rastinehad AR, Caplin DM, Ost MC, VanderBrink BA, Lobko I, Badlani GH et al. Selective arterial prostatic embolization (SAPE) for refractory haematuria of prostatic origion. Urology 2008;71:181-4.
	Mitsubayashi S, Kurita T, Kataoka K, Iguchi M, Kadowaki T. The manage ment of bleeding following transurethral prostatic resection by local irrigation with thrombin solution. Hinyokikakiyo 1986;32:1371-7.
	Kashif KM, Foley SJ, Basketter V, Holmes SA. Hematurie spojená s BPH – přirozená historie a nová možnost léčby. Prostate Cancer Prostatic Dis 1998;1:154-6.
	Sieber PR, Rommel FM, Huffnagle HW, Breslin JA, Agusta VE, Harpster LE.The treatment of gross haematuria secondary to prostatic bleeding with Finasteride.JUrol 1998;159:1232-3.
	Kadir C.Open prostatektomie; Výsledky série 320 případů ve venkovské oblasti.Eur J Gen Med 2006;3:11-5.
	Salim K, AsgharK, Azizmarjan K. Chirurgická léčba benigní hyperplazie prostaty: Výsledky transvezikální prostatektomie. E/Biomedica/New Journal 2004;20:Bio-3. Doc (A).
	Ramyil VM, Dakum NK, Liman HU, Udeh EI. The management of prostatic haematuria. niger J Med 2008;17:439-42.