Alai

Léčba deprese může působit skličujícím dojmem. Často se vám do cesty postaví samotná deprese. Dítě, které trpí depresí, se může cítit zdrcené, unavené a beznadějné. Může také nespravedlivě obviňovat sebe nebo okolnosti, za které se cítí. To jsou některé z charakteristických příznaků a myšlenek, které depresi provázejí, a kvůli nim může být pro někoho, kdo trpí depresí, těžké promluvit a požádat o pomoc nebo uvěřit znepokojeným rodičům, když říkají, že léčba deprese mu může pomoci.

Dětem a dospívajícím, kteří se potýkají s depresí, však může léčba skutečně pomoci, včetně několika různých druhů terapie a léků, u nichž byla prokázána účinnost. Druh léčby doporučený pro vaše dítě bude záviset na jeho příznacích a preferencích a na odborných znalostech jeho lékaře. Mnoho lékařů doporučuje, že pokud dítě užívá antidepresiva, mělo by se také účastnit terapie.

Doktorka Wendy Nashová, psychiatrička z Child Mind Institute, říká, že při předepisování léků na depresi považuje terapii za „téměř povinnou“, a vysvětluje, že „lidé se musí naučit dovednosti, které se učí v terapii“. Výhodou terapie je částečně to, že dovednosti, které se děti naučí, jim zůstanou navždy.

Co očekávat od lékaře

Dobrý vztah s lékařem je zásadní, protože čím více se člověk do léčby zapojí a čím více se jí věnuje, tím je pravděpodobnější, že bude úspěšná. Dobrý klinický lékař by se měl ujistit, že rozumíte cílům léčby, a měl by vám dát pocit, že vaše otázky bere vážně. Měli byste mít také pocit, že můžete být upřímní ohledně toho, jak se vám daří.

Jill Emanuele, PhD, vrchní ředitelka Centra pro poruchy nálady v Child Mind Institute, říká, že jednou z prvních věcí, které dělá s novým pacientem, je snaha navázat dobrý vztah. „Seznámíte se s člověkem, aby se cítil dobře. Vytvoříte s ním bezpečný prostor, kde mu ukážete, že mu nasloucháte a že vám na něm záleží. Dost často jsme první člověk, který jim skutečně naslouchá tak, jak to ještě nezažili nebo jak to nezažívají často.“

Pokud se člověk léčbě brání, doktorka Emanuele říká, že se to snaží řešit. „Možná už měli s terapií těžkou zkušenost, nebo dospělým příliš nedůvěřují, nebo se možná stydí za své chování nebo za to, co cítí, a nechtějí to dát najevo druhému člověku.“ Dr. Emanuele říká, že toto jsou některé běžné důvody, proč se někdo může zdráhat zahájit léčbu. Dobří lékaři se budou snažit tento odpor řešit, vysvětlit, jak léčba funguje (a proč se může lišit od předchozí zkušenosti), a získat si důvěru svého pacienta.

Pokud vaše dítě ještě nedostalo formální diagnózu, měl by jeho lékař také provést vyšetření. To má potvrdit, že vaše dítě skutečně trpí depresí, a také určit, zda může mít i jinou duševní poruchu nebo poruchu učení. Není tak neobvyklé, že se u dětí s nediagnostikovanou úzkostí, ADHD, poruchami učení a dalšími problémy objeví deprese. Pokud má vaše dítě více poruch, měl by jeho léčebný plán zahrnovat pomoc pro všechny z nich.

Léčba deprese

Existují různé druhy terapie, které jsou považovány za „evidence-based“ pro léčbu deprese, což znamená, že byly studovány a jejich účinnost byla klinicky prokázána. Zde je přehled některých z nich:

Kognitivně behaviorální terapie (KBT)

Kognitivně behaviorální terapie je zlatým standardem terapie pro léčbu dětí a dospívajících s depresí. CBT funguje tak, že lidem poskytuje dovednosti, jak se vyrovnat s příznaky, jako je depresivní nálada a neužitečné myšlenky (například „nikdo mě nemá rád“ nebo „věci budou vždycky takové“). Při CBT děti a terapeuti aktivně spolupracují na dosažení stanovených cílů, jako je podchycení těchto neužitečných myšlenkových vzorců a zlepšení schopnosti řešit problémy.

Ústředním bodem léčby je naučit lidi, že jejich myšlenky, pocity a chování jsou vzájemně propojené, takže změna jednoho z těchto bodů může změnit všechny tři. Například jedna z technik zvaná „behaviorální aktivace“ nabádá lidi, aby se účastnili činností a pak pozorovali, jaký to má vliv na jejich náladu. Slovy doktora Emanueleho: „Stanovíme hierarchii činností, kterým se mohou začít věnovat. Jde o to, aby se člověk hýbal a byl aktivní, čímž získá nejen fyzickou dynamiku, ale začne také prožívat pozitivnější myšlenky z toho, že má úspěch a více komunikuje s ostatními.“

Behaviorální aktivace pomáhá čelit izolaci, kterou lidé s depresí často zažívají a která může posilovat jejich depresivní náladu.

Dialektická behaviorální terapie (DBT)

Pro lidi s těžší depresí může být užitečná dialektická behaviorální terapie. DBT je forma CBT, která byla upravena pro lidi, kteří mají problémy se zvládáním velmi bolestivých emocí a mohou se dopouštět rizikového chování, sebepoškozování, jako je řezání, a sebevražedných myšlenek nebo pokusů o sebevraždu.

Pro zvládání intenzivních emocí se lidé účastnící se DBT učí praktikovat všímavost (být plně přítomni v daném okamžiku a soustředit se na jednu věc v daném okamžiku, bez posuzování) a rozvíjet dovednosti pro řešení problémů, jako je tolerance tísně, zdravé zvládání obtížných situací a efektivnější interakce s přáteli a rodinou. DBT je vysoce strukturovaná léčba, která zahrnuje individuální terapii a skupiny dovedností. DBT pro dospívající zahrnuje sezení s rodiči a jejich dítětem, na kterých se společně učí dovednostem.

Interpersonální psychoterapie (IPT)

Sociální vztahy mohou někdy ovlivňovat a dokonce udržovat depresi. Když je osoba v depresi, mohou trpět i její vztahy. Interpersonální terapie funguje tak, že se zabývá vztahy dítěte, aby byly zdravější a podporující. Při této terapii se děti učí dovednostem, jak lépe sdělovat své pocity a očekávání, budují si dovednosti pro řešení problémů při zvládání konfliktů a učí se pozorovat, kdy jejich vztahy mohou ovlivňovat jejich náladu.

IPT byla upravena pro dospívající s depresí tak, aby řešila běžné problémy ve vztazích dospívajících včetně romantických vztahů a problémů v komunikaci s rodiči nebo vrstevníky. Tato specializovaná forma interpersonální terapie se nazývá IPT-A a obvykle trvá 12 až 16 týdnů. Rodiče budou požádáni o účast na některých sezeních.

Kognitivní terapie založená na všímavosti (MBCT)

Ačkoli se její účinnost u dospívajících teprve zjišťuje, je kognitivní terapie založená na všímavosti další léčbou, která se osvědčila u mladých dospělých a dospělých s depresí.

MBCT funguje tak, že kombinuje metody kognitivně behaviorální terapie (CBT) s všímavostí. Mindfulness učí lidi být plně přítomni v daném okamžiku a pozorovat své myšlenky a pocity bez posuzování. To jim může pomoci přerušit nežádoucí myšlenkové vzorce, které mohou udržovat nebo vést k depresivní epizodě, jako je sebekritičnost nebo fixace na negativní věci způsobem, který není konstruktivní.

MBCT byla původně vyvinuta na pomoc lidem s opakujícími se epizodami deprese, ale lze ji použít i při léčbě první epizody deprese.

Medikamentózní léčba

Dětem a dospívajícím s depresí mohou také prospět léky a lékaři je často předepisují při těžších depresích nebo v případech, kdy samotná terapie neposkytuje účinnou léčbu.

Medikamenty nejčastěji předepisované k léčbě deprese jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jako Zoloft, Prozac a Lexapro a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI) jako Strattera a Cymbalta. Tyto léky jsou také známé jako antidepresiva. Lékař může vašemu dítěti předepsat také atypická antidepresiva, jako je Wellbutrin.

Dr. Nash říká, že někdy mají mladí lidé (a jejich rodiny) z užívání léků na depresi obavy. Lidé se často obávají, že léky změní jejich osobnost nebo že se budou cítit „zdrogovaní“. Obávají se také, že by se na lécích mohli stát závislými.

Tyto obavy bere vážně a hovoří s pacienty a jejich rodinami o tom, co mohou očekávat. Správný lék ve správné dávce nezpůsobí, že se dítě bude cítit omámené, a nezmění to, kým je, ale měl by pomoci jeho příznakům deprese. Vysvětluje také, že antidepresiva nejsou návyková. „Nemáte nutkání je užívat nebo je vyhledávat na úkor svých vztahů,“ říká. Když je čas přestat užívat antidepresiva, je neobvyklé, že by lidé měli přetrvávající abstinenční příznaky, pokud léky vysazují opatrně a pod dohledem svého lékaře.

Dávkování a nežádoucí účinky

Je vzácné, aby člověk zůstal na stejné dávce, která mu byla původně předepsána. Místo toho lékaři zpočátku upravují dávkování jednou za týden nebo jednou za dva týdny, protože lék se v mozku hromadí, aby dosáhl účinné hladiny. Během této doby se lékař vašeho dítěte bude ptát na to, jak lék snáší, včetně případných vedlejších účinků.

„Většina nepříjemných vedlejších účinků se projeví brzy,“ říká doktor Nash. „Pacientům říkám, že nežádoucí účinky se mohou objevit dříve než účinky žádoucí.“ Lékaři by měli během těchto prvních několika týdnů zůstat v kontaktu s rodinou, sledovat, jak se děti cítí, a poskytovat jim poradenství, protože, jak říká Dr. Nash, „pro pacienty to může být těžké období, kdy mohou pociťovat bolesti hlavy nebo nespavost, ale ještě se necítí lépe“. Říká, že vedlejší účinky mohou odeznít po jednom až dvou týdnech.

Může chvíli trvat, než pacient začne pociťovat plný účinek antidepresiv. „Léky mohou začít působit po dvou až čtyřech týdnech, ale větší přínos můžete pociťovat ještě po dalších šesti týdnech,“ říká doktorka Nashová.

Monitorování sebevražedných myšlenek

Úřad pro kontrolu potravin a léčiv vydal varování, že u dětí a dospívajících užívajících některá antidepresiva se může vyskytnout zvýšené riziko sebevražedných myšlenek. Mnoho studií prokázalo, že přínosy antidepresiv převažují nad riziky plynoucími z absence léčby, proto jsou mladým lidem stále předepisovány. Aby byli pacienti v bezpečí, byl pro předepisující lékaře vypracován protokol, který jim pomáhá pečlivě sledovat pacienty, zda nedochází ke zhoršení deprese nebo vzniku sebevražedných myšlenek v době, kdy si zvykají na nový lék.

Vysazení léků

Aby se předešlo opětovnému výskytu deprese, je podle Dr. Nashe dobré zůstat na lécích alespoň rok poté, co dítě přestalo pociťovat jakékoli příznaky deprese. Upozorňuje také, že je důležité přemýšlet o „optimální“ době ukončení užívání léků. Například není dobré přestat užívat léky těsně před maturitními zkouškami nebo v době, kdy se chystá na vysokou školu.

Abyste předešli nepříjemným vedlejším účinkům, nemělo by vaše dítě přestat užívat léky „za studena“. Důležité je vysazovat antidepresiva postupně pod vedením lékaře, který ho sleduje, aby se ujistil, že je zdravé.

Zapojení rodiny

Doktor Nash i doktor Emanuele zdůrazňují, že rodina by měla být vždy zapojena do léčby dětské deprese. „Součástí léčby, zejména na začátku, je poučit rodiče o depresi a o tom, jak terapie funguje, říká Dr. Emanuele. „Je opravdu důležité, aby rodiče rozuměli pojmům, které stojí za léčbou, aby mohli své dítě denně trénovat v používání dovedností, které se učí.“ Dr. Emanuele dodává, že rodiče často zjistí, že jim učení se těmto dovednostem také prospívá.

Lékaři mohou být také nápomocni při poskytování rad rodičům, jak komunikovat s dítětem s depresí, což může být někdy obtížné. Děti s depresí se mohou snažit izolovat od rodiny nebo si i dobře míněný rodičovský zájem vykládat spíše jako kritický než láskyplný. Důležité je vědět, jak být dítěti oporou. Dr. Emanuele říká, že pomáhá rodičům vypracovat plán pro konkrétní situaci, aby věděli, kdy se mají přiklonit a kdy ustoupit. Kliničtí lékaři mohou také poradit, jak podpořit pozitivnější interakce.

Pro rodiče, kteří se kvůli nemoci svého dítěte potýkají s problémy, může být získání této podpory velkou úlevou. A samozřejmě, jakmile se dítě začne cítit lépe, začnou se lépe cítit i jeho rodiče.