Alai

CASE REPORT

Rok : 2010 | Volume : 28 | Issue : 1 | Page : 34-37

Léčba dilacerace korunky: An interdisciplinary approach
P Subramaniam1, P Naidu2
1 Professor and Head of the Department, The Department of Pedodontics and Preventive Dentistry, The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore, India
2 Postgraduální student,
P Subramaniam
The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore
Indie

Zdroj podpory: Žádný, střet zájmů: Žádný

DOI: 10.4103/0970-4388.60479

Abstrakt

Trauma primárních zubů může mít za následek širokou škálu poruch na základních stálých zubech, jako je například dilacerace. Dilacerace kořene se vyskytují častěji než dilacerace korunky. Tento článek je zprávou o 11leté dívce s chybějícím levým předním čelistním zubem. Anamnéza odhalila předčasnou ztrátu primárních čelistních předních zubů v důsledku úrazu. Rentgenologické vyšetření odhalilo dilaceraci korunky stálého horního levého středního řezáku. V tomto příspěvku je prezentován interdisciplinární přístup při léčbě tohoto dítěte.

Klíčová slova:

: Dilacerace korunky, GFRCR, ortodontická extruze, stálý horní centrální řezák

Jak citovat tento článek:
Subramaniam P, Naidu P. Léčba dilacerace korunky: Interdisciplinární přístup. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2010;28:34-7

Úvod

Úrazy primárního chrupu patří mezi nejčastější úrazy vyskytující se v čelistní a obličejové oblasti. Třicet až čtyřicet procent dětí utrpí alespoň jeden úraz primárního chrupu a výskyt není závislý na pohlaví. Těsná blízkost vyvíjejícího se zárodku stálého zubu jej činí zranitelným vůči úrazu přenesenému při poranění mléčných zubů. Typ a závažnost narušení závisí na stupni vývoje zubu, vztahu stálého zubu ke kořenům primárního zubu a na směru a stupni působení síly. ,
Dilacerace tvoří 3 % z celkového počtu poranění vyvíjejícího se zubního pupenu. Dilacerace znamená angulaci nebo ostré ohnutí či zakřivení kořene nebo korunky formovaného zubu

Kazuistika

Na oddělení pedodoncie The Oxford Dental College, Hospital and Research Center v Bangalore se dostavila 11letá dívka s hlavní stížností na neprořezaný levý horní přední zub. Z anamnézy vyplynulo, že dítě mělo v anamnéze úraz ve věku 2 let, po kterém přišlo o několik horních předních zubů. V souvislosti s tím nebylo provedeno žádné stomatologické ošetření. Pacientka byla asymptomatická a jediná obava se týkala neprořezaného stálého levého horního předního zubu. Věk prořezání kontralaterálního horního stálého středního řezáku byl udáván 8 let. Anamnéza nepřispěla.

Intraorální vyšetření odhalilo bouli v oblasti 21 a lokalizované nahnědlé zbarvení řezákové hrany 11 a 22 . Intraorální periapikální a okluzní rentgenové snímky předních čelistních zubů ukázaly předsunutou korunku ve vztahu k 21 s dokončenou tvorbou dvou třetin kořene a bez kosti pokrývající korunku. Na základě anamnézy a klinického nálezu byla stanovena diagnóza dilacerace korunky.

Léčba

Po získání adekvátní anestezie byla korunka 21 chirurgicky obnažena. Bylo zjištěno, že incizální polovina korunky je palatinálně vychýlená (dilacerace korunky). Obnažená korunka byla ponechána pod dohledem pro případnou spontánní erupci. Po dobu 3 měsíců však nebyl klinicky ani rentgenologicky pozorován žádný významný pohyb zubu. Poté byla provedena ortodontická extruze pomocí lehké kontinuální extruze , s týdenním hodnocením pacienta. Zub byl extrudován za 3 měsíce a byla k dispozici dostatečná struktura korunky pro přístup ke kořenovému kanálku a a b. Termické testování zubu nepřineslo žádnou odezvu. Při exstirpaci se pulpa jevila jako nekrotická. Apexifikace byla provedena pomocí minerálního trioxidového agregátu MTA . Obturace kořenového kanálku byla provedena po 24 hodinách a k utěsnění přístupové dutiny byl použit skloionomerní cement . Další sanace dilacerované korunky byla provedena technikou popsanou Vitale et al. Do pulpové komory byl připraven pahýl zhotovený vhodnou délkou vláken z kompozitní pryskyřice vyztužené skleněnými vlákny (GFRCR). Délka tohoto pahýlu vláken byla upravena tak, aby měl dostatečnou okluzní vůli. Po leptání kyselinou ortofosforečnou a aplikaci pojiva Scotbond (Scotbond 3M Dental products, St Paul, MN, USA) byl připravený pahýl vláken GFRCR spolu s tekutým kompozitem vložen do pulpální komory a polymerizován jako jeden celek . Na tento pahýl bylo provedeno inkrementální vytvoření jádra s výplňovou kompozitní pryskyřicí. Morfologie zubu byla obnovena a . U zubů 22 a 11 byla provedena kompozitní dilatace.

Diskuse

Dilatace korunky se obvykle týká horních a dolních řezáků a je důsledkem avulze nebo intruze jejich primárních předchůdců. Obecně je pozorován její výskyt mezi 1. a 3. rokem a zřídka po 4. roce. V této kazuistice mohla být příčinou dilacerace korunky 21 avulze 61 ve věku 2 let. Nepřímý vliv na vyvíjející se zubní pupeny 11 a 22 mohl mít za následek mírnější formu narušení, tj. lokální hnědé zbarvení pozorované u těchto zubů.
Padesát procent zubů s dilacerací korunky se stává impaktovanými. Rentgenograficky neeruptivní dilacerované zuby se projevují jako zuby předsunuté korunkově. Klinicky vykazují maxilární řezáky lingvální deviaci, zatímco mandibulární řezáky se sklánějí labiálně. Zde uváděný dilacerovaný levý horní střední řezák byl rovněž impaktovaný. Na předoperačním rentgenovém snímku bylo patrné předozadní zkrácení korunky a při chirurgické expozici vykazovala řezáková polovina palatinální deviaci. Tyto nálezy jsou v souladu s dřívějšími zprávami o dilaceraci korunky. ,

Možnosti léčby, které jsou k dispozici, jsou chirurgická expozice s ortodontickou léčbou nebo bez ní, odstranění dilacerované části korunky, dočasná korunka do vytvoření kořene, semi nebo trvalá náhrada a protetické nebo ortodontické uzavření prostoru po extrakci
V tomto případě se zub po chirurgické expozici neprořezal. K vytlačení zubu byla použita jednoduchá a účinná metoda s použitím ortodontického ligaturního drátu. Jako apexifikační prostředek byla použita MTA, protože řada autorů uvádí klinický úspěch při použití MTA pro apexifikaci při jedné návštěvě. , Kromě toho, že je MTA úspěšným prostředkem pro apexifikaci při jedné návštěvě, prokázal dobrou těsnost, biokompatibilitu a předpokládá se, že má určité antimikrobiální vlastnosti. Bylo také velmi potřebné poskytnout pacientovi estetickou, funkční a trvanlivou náhradu, a to až do doby obnovení stálou korunkou. V předchozí studii byla použita polyethylenová vlákna k vytvoření centrálního pahýlu, aby se zvýšila mechanická odolnost kompozitní náhrady. Hlavní nevýhodou těchto polyethylenových vláken je však jejich nižší pevnost v ohybu a odolnost proti zlomení. Je také nutné je před umístěním preparovat. Proto jsme použili vlákna GFRCR, která mají vynikající pevnost vazby 500 MPa a vykazují lepší spojení s kompozitní pryskyřicí díky interpenetraci a tvorbě polymerní sítě. Konečná sanace dilacerovaného zubu spolu s kompozitní fazetou sousedních odbarvených zubů přinesla dítěti i rodičům nesmírnou spokojenost. Při jednoročním sledování nebyly prezentovány žádné příznaky a symptomy. Pacient je nadále na pravidelném vyšetření.

	Sennhenn-Kirchner S, Jacobs HG. Traumatická poranění primárního chrupu a vliv na trvalé následníky – klinická follow – up studie. Dent Traumatol 2006;22:237-41.
	Stewart DJ. Dilacerovaný neprořezaný horní centrální řezák. Br Dent J 1978;145:229-33.
	Andlaw RJ, Rock WP. A manual of Pedodontics [Příručka pedodoncie]. Třetí vydání. Churchill Livingstone; 145-6.
	Andreasen JO. Traumatická poranění zubů. Vyd. 2. 1972. s. 273-320.
	Shafer WG, Hine MK, Levy WM. Učebnice ústní patologie. Vyd. 4. W.B Saunders Co; s. 40.
	Vitale MC, Caprioglio C, Martignone A. Kombinované techniky s polyetylenovými vlákny a kompozitními pryskyřicemi při restaurování traumatizovaných předních zubů. Dent Traumatol 2004;20:172-7.
	Asokan S, Rayen R, Muthu MS, Sivakumar N. Crown dilaceration of maxillary right permanent central incisor – A case report. J Indian soc Pedo Prev Dent 2004;22:197-200.
	Witherspoon DE, Ham K. One-visit apexification: technique for inducing root end barrier formation in apical closures. Pract Proced Aesthetic Dent 2001;13:455-60.
	Giuliani V, Baccetti T, Pace R, Pagavino G. The use of MTA in teeth with necrotic pulps and open apices. Dent Traumatol 2002;18:217-21.
	Rafter M. Apexifikace: přehled. Dent Traumatol 2005;21:1-8.
	Island G, White GE. Polyethylenová pásková vlákna: Nová alternativa pro obnovu silně zničených primárních řezáků. J Clin Pediatr Dent 2005;29:151-6.

Obrázky

, , , , , , , , ,