2. Penilní čípky nebo injekce
Ty vyvolávají erekci vstříknutím nebo zavedením léku do penisu, který zvyšuje průtok krve. Uretrální čípky velikosti zrnka rýže se zavádějí přes hlavičku penisu; injekce se samy aplikují v blízkosti báze penisu.
Samotné zavedení čípku do penisu není bolestivé, tvrdí odborníci. Stejně tak není bolestivá ani samotná injekce – provádí se velmi malou, tenkou jehlou. „Obojí se pohybuje kolem 1,5 až 2 na stupnici bolesti od nuly do deseti,“ říká Kohler, „kde nula je žádná bolest a deset je přejetí náklaďákem.“
Největší stížností na tyto zákroky je pocit pálení v penisu, když lék začne působit. Četnost, intenzita a trvání tohoto nežádoucího účinku se liší podle metody a uživatele, ale v některých případech může být natolik silný, říká Montague, že „muž dosáhne erekce, ale je mu to příliš nepříjemné na to, aby ji použil.“
Suppozitory „byly vyvinuty proto, aby muži nemuseli používat jehly,“ říká Bivalacqua. Obsahují léčivo alprostadil (známé také jako prostaglandin E1) a prodávají se pod obchodním názvem Muse. Pokud zaberou, trvá to asi pět až deset minut. Přípravek Muse však vyvolává erekci pouze u 30 až 40 procent pacientů, obvykle těch s mírnou ED, protože část léku se vstřebává systémově a odvádí se od své funkce otevírat penilní tepny, aby do nich mohlo proudit více krve. Náklady na jeden čípek se pohybují kolem 20 až 30 dolarů.
Pro muže, kterým nevadí jehly, jsou k dispozici injekce v různých formách: samotný alprostadil; kombinace dvou léků zvaná bi-mix, což může být buď alprostadil ve směsi s fentolaminem, nebo fentolamin ve směsi s papaverinem; a tri-mix, směs tří léků fentolaminu, papaverinu a nízké dávky alprostadilu.
Z těchto přípravků je u samotného alprostadilu hlášena nejvyšší míra pálení a bolesti (50 % uživatelů); u uživatelů bi-mixu se míra pálení pohybuje kolem 10 % a u uživatelů tri-mixu klesá na méně než 3 % uživatelů, uvádí Nehra. „A to se v průběhu času výrazně zlepšuje, jak si muži na injekci zvykají,“ dodává.
Protože pálení jako vedlejší účinek vyvolává alprostadil, mohly by přípravky s nejmenším obsahem alprostadilu – tri-mix a některé verze bi-mixu – fungovat pro muže, kteří pociťují pálení u přípravků s jedním léčivem. Někteří muži však mohou zvolit samotný alprostadil, protože koktejly s více léky mohou být dražší a musí být vydány v kombinované lékárně – v takové, která je oprávněna míchat léky na místě – což by mohlo znamenat další potíže spojené s dlouhou cestou pro lék.
Některé injekční přípravky je třeba uchovávat v chladu – což je další důvod, proč se mnoho mužů vyhýbá injekční variantě. Mezi způsoby léčby ED jsou injekce také nejčastější příčinou prodloužené erekce – ztuhlosti trvající déle než čtyři hodiny, nazývané také priapismus -, která postihuje asi 3 až 7 procent uživatelů, říká Kohler. Tento stav se sice snadno léčí injekcí adrenalinu, ale vyžaduje naléhavou pomoc na klinice nebo v nemocnici. Cena této léčby na ED je 2 až 5 dolarů za injekci.