Tato část shrnuje možnosti léčby Hodgkinova lymfomu (HL) u dospělých podle stadia rakoviny. Léčba onemocnění u dětí se mírně liší od léčby dospělých. Některé z těchto rozdílů jsou popsány v části Léčba Hodgkinova lymfomu u dětí. U dospívajících s HL, kteří jsou již plně dospělí, je léčba obvykle stejná jako u dospělých.
Možnosti léčby závisí na mnoha faktorech, mezi které patří např:
- Typu HL
- Stádiu (rozsahu) HL
- Zda je onemocnění objemné (velké)
- Zda onemocnění způsobuje B příznaky
- .
- Výsledky krevních testů a dalších laboratorních vyšetření
- Věk osoby
- Celkový zdravotní stav osoby
- Osobní preference
Na základě těchto faktorů, se léčba dané osoby může trochu lišit od níže uvedeného obecného přehledu.
Většina odborníků se shoduje, že léčba v klinické studii by měla být zvážena u HL, která je rezistentní na léčbu nebo se po léčbě vrací (recidivuje).
Stádia IA a IIA, příznivá
Tato skupina zahrnuje HL, která je pouze na jedné straně bránice (nad nebo pod ní) a která nemá žádné nepříznivé faktory. Např:
- Není objemný
- HL je v méně než 3 různých oblastech lymfatických uzlin
- Nepůsobí žádný z příznaků skupiny B
- Není zvýšené ESR (sedimentace erytrocytů)
Léčbou u mnoha pacientů je chemoterapie (obvykle 2 až 4 cykly režimu ABVD), následovaná ozařováním původního místa onemocnění (involved site radiation therapy, ISRT). Další možností je u vybraných pacientů samotná chemoterapie (obvykle 3 až 6 cyklů).
Lékaři často po několika cyklech chemoterapie nařizují vyšetření PET/CT, aby zjistili, jak dobře léčba působí, a určili, kolik další léčby (pokud vůbec) je třeba.
Pokud člověk nemůže podstoupit chemoterapii kvůli jiným zdravotním problémům, může být možností samotná radioterapie.
U těch, kteří na léčbu nereagují, může být doporučena chemoterapie s použitím jiných léků nebo vysokodávkovaná chemoterapie (a případně ozařování) následovaná transplantací kmenových buněk. Další možností může být léčba imunoterapeutickým lékem, jako je brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) nebo pembrolizumab (Keytruda).
Stádia I a II, nepříznivé
Tato skupina zahrnuje HL, který je pouze na jedné straně bránice (nad nebo pod ní), ale má 1 nebo více z těchto rizikových faktorů:
- Je objemný (nádor je velký)
- HL je ve 3 nebo více různých oblastech lymfatických uzlin
- Je zde rakovina mimo lymfatické uzliny (tzv. extranodální postižení)
- Působí B příznaky
- EsR (sedimentace erytrocytů) je vysoká
Léčba je obecně intenzivnější než u příznivého onemocnění. Obvykle začíná chemoterapií (obvykle režimem ABVD po dobu 4 až 6 cyklů nebo jinými režimy, např. 3 cykly Stanford V).
PET/CT vyšetření se často provádí po několika cyklech chemoterapie, aby se zjistilo, zda (a kolik) je třeba další léčby. Poté často následuje další a možná jiná chemoterapie. V této fázi se obvykle podává radioterapie (involved field radiation therapy, IFRT) na místa nádoru, zejména pokud se jednalo o objemné onemocnění.
U těch, kteří na léčbu nereagují, může být doporučena chemoterapie s použitím jiných léků nebo vysokodávkovaná chemoterapie (a případně ozařování) s následnou transplantací kmenových buněk. Další možností může být léčba imunoterapeutickým lékem, jako je brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) nebo pembrolizumab (Keytruda).
Stádia III a IV
To zahrnuje HL, který je nad i pod bránicí a/nebo se široce rozšířil do jednoho nebo více orgánů mimo lymfatický systém.
Lékaři tato stadia obvykle léčí chemoterapií s použitím intenzivnějších režimů než u dřívějších stadií. Často se používá režim ABVD (po dobu nejméně 6 cyklů), ale někteří lékaři upřednostňují intenzivnější léčbu režimem Stanford V po dobu 3 cyklů nebo až 8 cyklů režimu BEACOPP, pokud existuje několik nepříznivých prognostických faktorů. Další možností pro některé lidi může být chemoterapie plus lék brentuximab vedotin (Adcetris).
V průběhu chemoterapie nebo po ní může být použito vyšetření PET/CT k posouzení, kolik další léčby potřebujete. V závislosti na výsledcích snímků může být podáno více chemoterapie. Po chemoterapii může být podána radioterapie, zejména pokud se jednalo o velké oblasti nádoru.
U těch, jejichž HL nereaguje na léčbu, může být doporučena chemoterapie s použitím jiných léků nebo vysokodávkovaná chemoterapie (a případně ozařování) následovaná transplantací kmenových buněk. Další možností může být léčba imunoterapeutickým lékem, jako je brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) nebo pembrolizumab (Keytruda).
Rezistentní nebo refrakterní Hodgkinův lymfom
Léčba HL by měla odstranit všechny stopy lymfomu. Po ukončení léčby lékař provede testy, jako je PET/CT vyšetření, aby zjistil případné známky HL. Pokud je HL stále přítomen, většina odborníků se domnívá, že další stejná léčba jej pravděpodobně nevyléčí.
Někdy může být léčba ozařováním oblasti onemocnění, která zůstala po chemoterapii, léčivá. Další možností je použití jiné kombinace chemoterapeutik. Pokud bylo počáteční léčbou samotné ozařování, může být kurativní také použití chemoterapie (s dalším ozařováním nebo bez něj).
Pokud HL po těchto léčbách stále přetrvává, většina lékařů doporučí vysoké dávky chemoterapie (a případně ozařování) a následnou autologní transplantaci kmenových buněk, pokud ji lze provést. Pokud i po tomto zákroku rakovina stále přetrvává, přichází v úvahu alogenní transplantace kmenových buněk.
Další možností, buď místo transplantace kmenových buněk, nebo po ní, může být léčba imunoterapeutickým lékem, jako je brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) nebo pembrolizumab (Keytruda).
Recidiva nebo relaps Hodgkinova lymfomu
Pokud se HL po léčbě vrátí (recidivuje), závisí další léčba na tom, kam se lymfom vrátí, jak dlouho uplynulo od původní léčby a jaká byla původní léčba.
Pokud byla původní léčbou pouze radioterapie, podává se při recidivě onemocnění obvykle chemoterapie.
Pokud byla nejprve použita chemoterapie bez radioterapie a rakovina se vrátí pouze v lymfatických uzlinách, může být provedeno ozařování lymfatických uzlin s další chemoterapií nebo bez ní. Další možností může být chemoterapie s různými léky.
Ozařování obvykle nelze opakovat ve stejné oblasti. Pokud byl například HL v hrudníku léčen ozařováním a vrátí se do hrudníku, obvykle jej nelze léčit dalším ozařováním hrudníku. To platí bez ohledu na to, před jak dlouhou dobou bylo ozařování provedeno poprvé.
Pokud se lymfom po mnoha letech vrátí, může ho použití stejných nebo jiných chemoterapeutik (případně spolu s ozařováním) ještě vyléčit. Na druhou stranu HL, která se vrátí brzy po léčbě, může vyžadovat intenzivnější léčbu. Pokud se například HL vrátí během několika měsíců po původní léčbě, může být doporučena vysoká dávka chemoterapie (a případně ozařování) následovaná autologní transplantací kmenových buněk.
Pokud HL přetrvává i po autologní transplantaci, může přicházet v úvahu alogenní transplantace kmenových buněk. Další možností, buď místo transplantace kmenových buněk, nebo po ní, může být léčba imunoterapeutickým lékem, jako je brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) nebo pembrolizumab (Keytruda).
Uvedené informace o léčbě nejsou oficiální politikou Americké onkologické společnosti a nejsou určeny jako lékařské rady, které by nahradily odborné znalosti a úsudek vašeho onkologického týmu. Jejím účelem je pomoci vám a vaší rodině učinit společně s vaším lékařem informované rozhodnutí. Váš lékař může mít důvody pro navržení jiného léčebného plánu, než jsou tyto obecné možnosti léčby. Neváhejte mu klást otázky týkající se vašich možností léčby.