Alai

Zlomenina klíční kosti

(Zlomená klíční kost (zlomenina klíční kosti))

Těžké pády a kolize jsou věci, které se při sportu stávají a často vedou ke zranění. Pád na rameno nebo pád s nataženýma rukama vytváří obrovský tlak na rameno a zejména na malou kost zvanou klíční kost. Pokud je tento tlak nadměrný, může dojít ke zlomenině klíční kosti.

Zlomenina klíční kosti je jedním z nejčastějších sportovních úrazů u dětí a dospívajících.

O zlomenině klíční kosti

Klíční kost je kost, která probíhá mezi horní částí hrudní kosti a lopatkou (neboli lopatkou) a pomáhá spojovat paži se zbytkem těla. Klíční kost nahmatáte dotykem v oblasti mezi krkem a ramenem. Většina lidí při pohledu do zrcadla vidí své klíční kosti, které vyčnívají zpod kůže.

Zlomeniny klíční kosti obvykle vznikají v důsledku přímého úderu do ramene nebo pádu na nataženou ruku. Tyto zlomeniny jsou běžné při kontaktních sportech (např. fotbal, lakros a hokej) a při sportech, kde hrozí nebezpečí tvrdých pádů (např. cyklistika, lyžování, snowboarding a skateboarding). Může k nim dojít také v důsledku přímého úrazu klíční kosti při dopravní nehodě.

Většina zlomenin klíční kosti se zhojí sama, pokud je postižená ruka řádně znehybněna závěsem a zranění je léčeno ledem a fyzioterapií. V některých případech, kdy je klíční kost výrazně posunutá nebo je zlomenina obzvláště závažná, může být nutný chirurgický zákrok za účelem vyrovnání kosti a vložení destiček a šroubů, které klíční kost udrží na místě během procesu hojení.

Příznaky

Pokud vaše dítě utrpí zlomeninu klíční kosti, hlavními příznaky budou bolest v postižené oblasti a potíže s pohybem ruky na stejné straně těla. Mezi další možné příznaky patří:

• otékání, citlivost na dotek nebo tlak a modřiny podél klíční kosti
• zvyšující se bolest, když se dítě snaží pohnout postiženým ramenem nebo paží
• pískání nebo praskání při pokusu o zvednutí paže
• boule, hrbol nebo deformace nad zlomeninou (ve vzácných případech, zlomený konec kosti může dokonce proniknout kůží a být viditelný zvenčí)
• pád nebo pokles postiženého ramene směrem dolů a dopředu

Diagnostika

K diagnostice zlomeniny klíční kosti se pediatr zeptá, jak ke zranění došlo a jaké má vaše dítě příznaky. Pediatr vyšetří rameno vašeho dítěte a může jemně zatlačit na klíční kost, aby zkontroloval citlivost na dotek nebo tlak, určil místo zlomeniny a ujistil se, že nejsou zasaženy žádné nervy nebo cévy. Pediatr může posoudit citlivost a sílu paže, ruky a prstů, aby zjistil, zda zranění nezasáhlo také nervy.

Pokud má pediatr podezření na zlomenou klíční kost, nařídí rentgenové vyšetření ramene a postižené oblasti, aby přesně lokalizoval zlomeninu a posoudil její závažnost. Rentgenový snímek také ukáže, zda jsou zlomené i další kosti. V některých případech, kdy je zjištěno více zlomenin kostí nebo se lékař potřebuje na zlomeninu podívat podrobněji, může být nařízeno CT vyšetření.

Příčiny

Většina zlomenin klíční kosti je způsobena pádem na rameno, ale může být také důsledkem pádu na nataženou ruku nebo přímého úderu do klíční kosti (v souvislosti se sportovními úrazy nebo autonehodami). Novorozenci mohou utrpět poranění klíční kosti také při průchodu porodními cestami.

Při zlomenině klíční kosti může dojít ke zlomenině ve třech různých oblastech klíční kosti:

1. Většinou postihuje střední třetinu kosti a je obvykle způsobena tvrdým pádem nebo přímým nárazem do střední části klíční kosti.
2. Pád nebo náraz, který přenáší sílu na vnější nebo horní část ramene, může mít za následek zlomeninu vnější třetiny klíční kosti, tedy části nejblíže rameni.
3. Méně častý typ zlomeniny klíční kosti postihuje vnitřní třetinu klíční kosti. Téměř vždy se jedná o následek přímého úderu do hrudníku, jako je tomu při nárazech do volantu, ke kterým dochází při mnoha dopravních nehodách.

Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost zlomeniny klíční kosti, zahrnují:

• Účast na sportech, které zahrnují kontakt nebo možnost tvrdého pádu. Sportovní úrazy jsou pravděpodobně nejčastější příčinou zlomenin klíční kosti. Riziko tvrdých pádů hrozí při sportech od fotbalu po zápas a také při kontaktních sportech, jako je fotbal, hokej, ragby a lakros.
• Věk. Kosti, které stále rostou, jsou náchylnější k poranění. Obvykle dochází k úplnému zpevnění klíčních kostí až po dvacítce, což vystavuje mladší lidi většímu riziku zlomenin. Riziko se snižuje po dospívání, ale opět se zvyšuje s věkem, kdy kosti začínají ztrácet pevnost a odolnost.
• Vysoká porodní hmotnost. Porod s vysokou porodní hmotností vystavuje dítě zlomenině klíční kosti během porodu.

Prevence

Protože k těmto zlomeninám dochází náhle a nečekaně, je obtížné jim předcházet. Několika opatřeními je však možné riziko zlomenin snížit:

• Ujistěte se, že vaše dítě nosí při sportu všechny potřebné ochranné pomůcky, a pomozte mu naučit se správné techniky. Znalost správného způsobu sportování výrazně snižuje pravděpodobnost těžkého pádu nebo nečekaného úderu.
• Udržujte kosti svého dítěte silné stravou bohatou na vápník a vitamin D. Potraviny jako mléko, sýry a jogurty pomáhají budovat silné a zdravé kosti, které se při nárazu méně lámou.
• Podporujte silový trénink a protahování, abyste si vytvořili silné a pružné svaly. Silné a pružné svaly pomáhají lépe podpírat a chránit základní kosti, zajišťují hbitost a snižují náchylnost dítěte k těžkým pádům.
• Přijměte opatření k prevenci pádů. Dbejte na to, aby vaše dítě nosilo obuv, která mu podepře nohy, naučte ho používat zábradlí, když jde ze schodů, a udržujte dům dobře osvětlený.

Léčba

Léčba zlomeniny klíční kosti závisí na typu utrpěné zlomeniny a na tom, jak je závažná. Většinu těchto zlomenin lze léčit jednoduchými komfortními opatřeními, dokud se nezhojí.

Zlomeniny, u nichž jsou úlomky kostí na obou stranách zlomeniny špatně srovnané nebo u nichž se kost rozlomí na více úlomků (kominutivní zlomeniny), však mohou vyžadovat chirurgický zákrok, aby se zajistilo jejich správné zhojení. Otevřené zlomeniny, při nichž úlomky zlomené kosti pronikají kůží, vyžadují okamžité a intenzivní ošetření, aby se snížilo riziko infekce.

U těch zlomenin, kde úlomky kosti zůstávají zarovnané, se doporučuje následující ošetření:

• Led. Bolest a otok spojené se zlomeninou klíční kosti zmírníte přikládáním ledových obkladů na postižené místo po dobu dvou až tří dnů po úrazu. Nepřikládejte však led přímo na kůži, mohlo by dojít k jejímu poranění.
• Opora paže. Je důležité udržovat ruku znehybněnou pomocí závěsu. To pomůže tlumit bolest a udržet kost na místě během procesu hojení.
• Léky. Poraďte se s lékařem vašeho dítěte o lécích (ibuprofen, paracetamol), které může vaše dítě užívat ke zmírnění bolesti.
• Fyzikální terapie. Během znehybnění paže vašeho dítěte pravděpodobně dojde ke ztrátě svalové síly a ke snížení rozsahu pohybu postiženého ramene. Jakmile se kosti začnou hojit, mělo by vaše dítě začít s jemnými pohybovými cvičeními, aby se snížila ztuhlost při nošení závěsu. Po úplném zhojení kosti může lékař vašemu dítěti doporučit intenzivnější program rehabilitačních cvičení k obnovení plné síly a pružnosti postiženého ramene.

Šrouby a kovové destičky používané k léčbě posunutých, otevřených nebo rozštěpených zlomenin není třeba po ukončení procesu hojení odstraňovat, pokud nezpůsobují podráždění.

Po operaci pediatři obvykle doporučují terapeutický režim, který pomáhá obnovit pohyblivost a posílit rameno. Obvykle se začíná jemnými pohybovými cviky a poté se přidávají posilovací cviky, jakmile je proces hojení dokončen.

U mladších dětí může tento proces trvat tři až čtyři týdny. U dospívajících to obvykle trvá šest až osm týdnů. Během tohoto období by se dítě mělo šetřit, aby se snížila možnost opětovného poranění kosti. Po ukončení procesu hojení se řiďte pokyny pediatra, kdy může vaše dítě pokračovat v běžných sportovních aktivitách.

Reviewed by: Alfred Atanda Jr, MD
Datum recenze: září 2014