Alai

Osteoporóza je onemocnění s nízkou pevností kostí, které zvyšuje riziko vzniku zlomenin při malém nebo žádném úrazu. Zlomeniny mohou mít za následek bolest, postižení, ztrátu nezávislosti a někdy i smrt. Osteoporóza je způsobena nerovnováhou v aktivitě osteoklastů (buněk, které kost rozpouštějí neboli resorbují) a osteoblastů (buněk, které tvoří novou kost). Pokud se stará kost rozpouští rychleji než se tvoří nová, může být konečným důsledkem osteoporóza. Máme štěstí, že máme k dispozici léky, které mohou obnovit rovnováhu mezi resorpcí a tvorbou kostí, což způsobí, že se hustota kostí stabilizuje nebo zvýší a kosti se stanou pevnějšími a méně náchylnými ke zlomení. Léky, které primárně snižují resorpci kostí, se nazývají antiresorpční a ty, které primárně zvyšují tvorbu kostí, se nazývají osteoanabolické.
Účinnost a bezpečnost léků pro léčbu osteoporózy se hodnotí prostřednictvím klinických studií prováděných ve výzkumných zařízeních, jako je například New Mexico Clinical Research & Osteoporosis Center. Léky jsou schváleny, pokud existují přesvědčivé důkazy, že přínos léčby převažuje nad možným rizikem nežádoucích účinků. Toto je přehled současných možností léčby, jejich přínosů a možných rizik. Podrobnější informace naleznete v příbalovém letáku, který je dodáván s každým lékem, a svá očekávání a obavy proberte se svým poskytovatelem zdravotní péče.
Všichni pacienti s osteoporózou by měli dbát na dostatečný denní příjem vápníku (alespoň 1200 mg denně pomocí stravy a případně doplňků stravy) a vitaminu D (alespoň 800-1000 IU denně, přičemž mnoho pacientů potřebuje více). Doporučuje se také pravidelná fyzická aktivita, vyhýbání se kouření a střídmá konzumace alkoholu. Pokud jsou předepsány léky, je třeba je užívat pravidelně a správně, aby bylo dosaženo požadovaného účinku snížení rizika zlomenin.

Bisfosfonáty
Orální: alendronát (generikum, Fosamax), risedronát (Actonel, Atelvia), ibandronát (Boniva); intravenózní (IV): ibandronát (Boniva), zoledronát (Reclast)
Bisfosfonáty jsou antiresorpční syntetické sloučeniny podobné pyrofosfátu, přirozeně se vyskytující látce, která reguluje mineralizaci kostí a měkkých tkání. V roce 1995 se alendronát stal prvním bisfosfonátem schváleným pro léčbu osteoporózy. Od té doby se objevily další, s trendem prodlužování intervalů mezi jednotlivými dávkami a v poslední době i používání intravenózních přípravků. Při užívání ústy se tyto léky velmi špatně vstřebávají, do krevního oběhu se dostane méně než 1 % léku. Z tohoto důvodu se musí užívat se sklenicí čisté vody na zcela prázdný žaludek při prvním ranním vstávání; žádná jiná tekutina, jídlo ani tablety by se neměly užívat nejméně 30 minut po přípravcích Fosamax a Actonel nebo 60 minut po přípravku Boniva. Pokud se jakékoliv jídlo nebo nápoj dostane do žaludku příliš brzy po užití tablety, nevstřebá se a nebude účinkovat. Atelvia je forma Actonelu s prodlouženým uvolňováním, která se užívá bezprostředně po snídani. Aby se minimalizovalo riziko podráždění žaludku nebo jícnu tabletou, doporučuje se zůstat ve vzpřímené poloze i po dobu 30-60 minut. Pro ty, kteří nemohou polykat tablety, je k dispozici tekutý přípravek Fosamax. Perorální bisfosfonáty jsou k dispozici v dávkách, které se užívají denně (Fosamax, Actonel), týdně (Fosamax, Actonel, Atelvia) nebo měsíčně (Boniva, Actonel), zatímco intravenózní bisfosfonáty se podávají každé 3 měsíce (Boniva) nebo každých 12 měsíců (Reclast). IV bisfosfonáty se obvykle užívají v případě, že perorální bisfosfonáty nelze použít z důvodu nežádoucích účinků, malabsorpce nebo špatné odpovědi na léčbu.
Perorální bisfosfonáty by neměly být užívány osobami s blokádou nebo vředem v jícnu. Bisfosfonáty se nedoporučují nikomu s těžkým onemocněním ledvin. Nejčastějším nežádoucím účinkem u perorálních bisfosfonátů je žaludeční nevolnost nebo pálení žáhy. U intravenózních bisfosfonátů jsou nejčastějším nežádoucím účinkem příznaky podobné chřipce, které se vyskytují asi u 15-20 % pacientů, kteří nebyli dříve vystaveni působení bisfosfonátů a kteří dostali první dávku intravenózního bisfosfonátu. Pokud k tomu dojde, jsou příznaky obvykle mírné a samovolně omezené, s odezněním během několika dnů. Byly hlášeny velmi vzácné případy výskytu osteonekrózy čelisti, atypických zlomenin stehenní kosti a chronické muskuloskeletální bolesti u pacientů užívajících bisfosfonáty pro osteoporózu. Bisfosfonáty se v kostech udržují po dlouhou dobu, takže po jejich užívání po dobu 5-10 let, pokud již není riziko zlomeniny vysoké, se někdy zvažuje „léková dovolená“ v délce asi 1 roku. Lék, který zůstane v kosti po ukončení léčby, bude ještě nějakou dobu působit; dříve nebo později však jeho účinek vyprchá a léčba musí být znovu zahájena.

Denosumab (Prolia)
Prolia je antiresorpční lék, který je podáván formou podkožní injekce zdravotnickým pracovníkem jednou za 6 měsíců. Nejčastěji se používá u pacientů, kteří nemohou užívat perorální bisfosfonát z důvodu nežádoucích účinků, malabsorpce nebo špatné odpovědi na léčbu.
Prolia je obecně dobře snášena a má jen málo nežádoucích účinků. U pacientů užívajících přípravek Prolia bylo hlášeno mírně zvýšené riziko ekzémů a kožních infekcí.

Teriparatid (Forteo)
Forteo je osteoanalbolický lék, který je složen z části přirozeně se vyskytující molekuly hormonu zvaného PTH (parathormon). Je to jediný schválený lék, který je schopen tvořit novou kost v místech, kde došlo ke ztrátě kosti. Podává se jako každodenní samostatně podávaná podkožní injekce do stehna nebo břišní stěny pomocí „pera“, podobného tomu, které používají diabetici k injekční aplikaci inzulínu. Neměl by se používat déle než 2 roky v životě. Forteo se používá k léčbě pacientů s velmi vysokým rizikem zlomenin.
Ve velkých dávkách Forteo způsobilo osteosarkom (rakovinu kostí) u potkanů. Ačkoli u lidí léčených po dobu 2 let nebo kratší relativně nižšími dávkami není tento problém znám, nedoporučuje se u pacientů s vysokým rizikem osteosarkomu, jako jsou pacienti s Pagetovou chorobou kostí, nevysvětlitelným zvýšením krevního testu zvaného alkalická fosfatáza, rakovinou kostí jakéhokoli typu nebo rakovinou, která se rozšířila do kostí, otevřenými epifýzami nebo předchozí radioterapií kostry.

Kalcitonin (Miacalcin nosní sprej, Fortical nosní sprej)

Tento antiresorpční lék se podává ve formě denního nosního spreje, který je schválen pro léčbu postmenopauzální osteoporózy u žen více než pět let po menopauze. Podává se jako jeden sprej do nosu každý den, střídavě do nosních dírek. Lososový kalcitonin neinteraguje s jinými léky a může se užívat vleže bez ohledu na jídlo. Je nejslabším ze všech dostupných léků na osteoporózu, ale ve velké klinické studii bylo prokázáno, že snižuje riziko zlomenin obratlů. U pacientů s nedávnými bolestivými zlomeninami obratlů může mít úlevový účinek.
U některých lidí se při užívání kalcitoninového nosního spreje objevuje mírné podráždění nosu nebo krvácení z nosu.

Raloxifen (Evista)

Raloxifen je antiresorpční lék klasifikovaný jako selektivní modulátor estrogenových receptorů (SERM), nazývaný také agonista/antagonista estrogenů. Není to hormon, ale dělá některé dobré věci, které dělá estrogen, bez některých špatných věcí. Evista se užívá jako denní tableta kdykoli během dne, s jídlem nebo bez jídla. Snižuje riziko vzniku invazivního karcinomu prsu s pozitivními estrogenovými receptory, takže je atraktivní pro ženy s vysokým rizikem vzniku karcinomu prsu.
Evista zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin podobně, jako je tomu při užívání estrogenů nebo antikoncepčních pilulek, a může způsobit malé zvýšení pravděpodobnosti smrtelné mozkové příhody u žen s vysokým rizikem kardiovaskulárních onemocnění. Neměla by být užívána ženami s anamnézou krevních sraženin nebo vysokým rizikem mrtvice. Může způsobovat návaly horka nebo křeče v nohou.

Estrogen (mnoho značek)
Estrogen je antiresorpční lék, který je schválen pro prevenci, ale ne pro léčbu postmenopauzální osteoporózy. Dodává se v mnoha formách, kombinacích a značkách. Neměly by jej užívat ženy s anamnézou rakoviny prsu, dělohy nebo vaječníků nebo ženy s anamnézou krevních sraženin, pokud to výslovně neschválil váš lékař. Přestože estrogen může stabilizovat nebo zvýšit hustotu kostí a snížit riziko zlomenin u žen po menopauze, jeho použití při léčbě osteoporózy bylo omezeno kvůli obavám z možných nežádoucích účinků. Estrogen je nejlepší léčbou příznaků menopauzy a může být užitečný pro některé pacientky s osteoporózou. Pro většinu žen s osteoporózou je pravděpodobně účinnější jiná léčba s menším rizikem.
Studie nazvaná Women’s Health Initiative (WHI) ukázala, že kombinace estrogenu a progesteronu zvyšuje riziko infarktu, mrtvice, rakoviny prsu a krevních sraženin. Jiná část téže studie ukázala, že samotný estrogen snižuje zvýšené riziko mrtvice. Z těchto důvodů se estrogen samotný nebo v kombinaci s progesteronem nedoporučuje jako primární léčba osteoporózy.

.

.

.

.

.