Lidé používají k anestezii trubičky zavedené do krku již od 80. let 19. století. Endotracheální trubice se staly rutinní součástí anestezie při operacích v hrudní (tělní) dutině již v roce 1910. Jejich přijetí pak vedlo k prodloužení intubace u pacientů v komatu a u pacientů při vědomí s respiračními chorobami. Také u novorozenců se začala dávat přednost intubaci před tracheotomií (nástřihem průdušnice) u dětských nemocí a předčasných porodů.
Problémem je, že není možné ponechat velkou anestetickou trubici v hrtanu, aniž by došlo ke změnám a poškození.
Co začíná jako podráždění, přechází během prvních hodin po intubaci v zánět, překrvení a otok (nadbytek tekutiny). Ačkoli se většina těchto poškození po odstranění trubice obvykle přirozeně zahojí, někdy se tak nestane. Tehdy může být zapotřebí odborná pomoc společnosti Coastal Ear, Nose and Throat.
Kdy dochází k traumatu hrtanu při intubaci
Různé příznaky traumatu se objevují v různých obdobích po odstranění trubice.
- Okamžitě – Těžká obstrukce způsobená lalokovitými kousky granulační tkáně (tkáň, která se tvoří v místě poranění).
- V prvních hodinách – Zhoršující se obstrukce způsobená otokem (otok způsobený přebytkem tekutiny zachycené v tkáních vašeho těla).
- V prvních dnech – Částečná obstrukce a chraplavý, slabý hlas způsobený přetrvávajícím otokem a granulační tkání.
- O několik týdnů později – Chraplavý hlas způsobený granulomem, masou granulační tkáně.
- O několik měsíců později – Stále větší obstrukce, protože dýchací cesty pod hlasivkami se stále zužují v důsledku zvětšující se jizvy.
Co se může stát?“
Příznaky, které se mohou u pacienta po intubaci rozvinout, sahají od podráždění a zánětu na spodní hranici traumatické škály až po úplnou stenózu (ucpání) a ochrnutí hlasivek. Pokud se sliznice zcela nezahojí, může se granulační tkáň změnit v granulom. Pacient bude cítit, že „tam něco je“, a bude mít hlučné dýchání, protože dýchací cesty jsou částečně ucpané.
Na okrajích hlasivek se může vytvořit přetrvávající jizva. K tomu dochází, když granulační tkáň, která se původně vytvořila během intubace, sama odezní a zůstane fibrózní uzlík jizvy. To může ovlivnit kvalitu hlasu.
Zadní glottická stenóza, zúžení hrtanu v úrovni glottis, vzniká z jizevnaté tkáně nebo popruhu, který v týdnech po intubaci dále dozrává. V závažných případech způsobuje problémy s dýcháním při námaze a může se vyvinout až v téměř úplnou obstrukci.
Diagnostika a léčba
U všech těchto stupňů traumat hrtanu po intubaci mohou odborníci ve společnosti Coastal Ear, Nose, and Throat provádět různé endoskopické zákroky k odstranění granulomů, lézí a cyst, které se vytvoří po intubaci. Pomocí laseru můžeme odstranit zjizvenou tkáň nebo popruhy, nebo je alespoň rozbít. Mikrochirurgické zákroky jsou neuvěřitelně přesné, což je důležité při práci s citlivými oblastmi, jako jsou hlasivky.
Pro posouzení rozsahu vašeho poranění se pravděpodobně rozhodneme provést přímou laryngoskopii, abychom zjistili rozsah poškození a možný způsob léčby.
Příznaky, na které si dát pozor
Přestože většina případů poranění hrtanu po intubaci časem sama odezní, existují další příznaky, na které je třeba si dát pozor. Pokud zaznamenáte chrapot hlasu, únavu hlasu, změnu dřeva nebo rozsahu, mohou to být příznaky traumatu, které se samo nevyřeší a může být nutný zásah. Totéž platí pro problémy s dýcháním, protože jsou ukazatelem překážky v dýchacích cestách.