Rozpouštěcí terapie
Rozpouštěcí terapie je účinnou možností léčby pacientů, kteří mají ledvinové kameny způsobené vysokou hladinou kyseliny močové. Tato chemická látka není obvykle viditelná na standardních rentgenových snímcích, takže diagnostika a léčba ledvinových kamenů tohoto kalibru může být při prvním vyšetření poněkud obtížná. Nicméně pokud jsou tyto ledvinové kameny přesně diagnostikovány, může urolog před zvážením minimálně invazivní operace doporučit určitý typ rozpouštěcí terapie. Je důležité, aby pacienti podstoupili léčbu těchto ledvinových kamenů co nejdříve, protože vysoké hladiny kyseliny močové v krvi mohou vést ke vzniku dny, bolestivého onemocnění, které způsobuje krystalizaci kyseliny močové a její ukládání v kloubech.
Existují tři způsoby, jak mohou pacienti během několika týdnů nebo měsíců ledvinové kameny rozpustit. V závislosti na jejich velikosti a umístění může urolog nejprve doporučit zvýšení příjmu tekutin. Pití velkého množství vody pomůže tomu, že se v moči rozpustí více kyseliny močové, což usnadní odchod těchto kamenů. Snížení hladiny kyseliny močové v krvi pomocí léku zvaného alopurinol může také pomoci rozpustit ledvinové kameny. A konečně, používání prostředků alkalizujících moč, jako je Ural nebo Citravescent, může pomoci rozpustit kyselinu močovou v moči.
Rázová litotrypse (ESWL)
Rázová litotrypse využívá zvukové vlny o vysoké intenzitě k léčbě ledvinových kamenů z vnější strany těla. Tento velmi častý postup je vysoce účinný a nezahrnuje žádný chirurgický zákrok. Cílem tohoto neinvazivního zákroku je rozbít ledvinové kameny, aby je pacienti mohli snáze odchodit. Kandidáty na tento zákrok jsou ti, kteří mají ledvinové kameny, které jsou příliš velké na to, aby prošly, a hrozí jim infekce. Kameny musí být viditelné na rentgenovém zařízení. Pacienti by tento zákrok neměli podstupovat, pokud jsou těhotní, obézní nebo mají trvalé problémy s ledvinami. Tento zákrok může být vhodný u velmi velkých ledvinových kamenů, ale nejúčinnější je u menších ledvinových kamenů.
Tento zákrok obvykle zahrnuje místní nebo celkovou anestezii, přestože se neprovádějí žádné řezy. Z tohoto důvodu mohou být pacienti požádáni, aby večer před zákrokem a ráno v den zákroku nejedli. Pacienti by se měli dostavit do nemocnice se všemi zobrazovacími vyšetřeními. Pacienti mohou být požádáni, aby před zahájením zákroku odevzdali test moči. Jakmile je pacient v anestezii, je polohován podle přání lékaře. Při zákroku mohou být lékaři nápomocny rentgenové přístroje a polštář naplněný vodou. Poté, co rentgen lokalizuje kameny, jsou na ledvinu namířeny zvukové vlny, které jsou vysílány na vysoké frekvenci. Vlny jsou schopny proniknout tkání a do ledviny a rozbít kameny. Celkově může tento zákrok trvat od 30 minut do hodiny v závislosti na poloze, umístění a velikosti ledvinových kamenů. Po skončení zákroku jsou pacienti převezeni na pooperační pokoj, kde jsou sledováni po probuzení z anestezie.
Protože se jedná o ambulantní zákrok, mohou pacienti po krátkém sledování opustit nemocnici ještě týž den. Po příjezdu domů by měli pacienti jeden nebo dva dny doma odpočívat a omezit fyzickou aktivitu. Pacienti mohou při odchodu kamenů zaznamenat krev v moči a pociťovat bolesti břicha. Léky proti bolesti mohou pomoci zmírnit příznaky, ale nejlepší, co může pacient udělat, je pít hodně vody, aby pomohl úlomkům kamene odejít. Existuje možnost, že kameny mohou být stále příliš velké na to, aby prošly. V takovém případě je možné zopakovat litotrypsi rázovou vlnou nebo se poradit s lékařem Affiliated Urologists o jiných způsobech léčby ledvinových kamenů.
Perkutánní operace
Perkutánní operace, označovaná také jako perkutánní nefrolitotomie, je minimálně invazivní zákrok, při kterém se odstraňují ledvinové kameny. Tato léčba je obvykle vyhrazena pro pacienty, kteří nejsou kandidáty na konzervativnější nebo neinvazivní léčbu. Nejčastěji se perkutánní operace provádí u pacientů s ledvinovými kameny o průměru větším než dva centimetry.
V den operace mohou být pořízeny rentgenové snímky, aby bylo možné přesně určit umístění ledvinových kamenů. Když je pacient připraven, je mu podána celková anestezie a je uložen na břicho s odkrytými zády. V horní části zad nad ledvinami se provede malý řez. Otvorem se zavede malý nástroj, aby chirurg mohl dobře vidět dovnitř postižené ledviny. V případě potřeby může chirurg použít další nástroj k rozbití kamene, pokud je příliš velký. Poté jsou kameny odstraněny a případné zbývající částice jsou odsáty. Během zákroku může být použita drenážní trubička k odstranění přebytečné tekutiny v ledvině. Nakonec je řez uzavřen a pacient je převezen na pooperační pokoj, kde se probudí z anestezie.
Protože se jedná o minimálně invazivní zákrok, mohou pacienti pociťovat menší bolest a krvácení a také kratší dobu hospitalizace. Nemocniční personál může podávat antibiotika a léky proti bolesti, aby se snížilo riziko pooperační infekce a bolesti. Veškeré katetry umístěné během operace mohou být v nemocnici odstraněny, ale drenážní trubice může být nutné ponechat na místě asi týden po operaci. Je normální, že se v moči objeví krev. Tento nežádoucí účinek může po několika prvních dnech ustoupit. Po příjezdu domů by pacienti měli odpočívat a vyhýbat se fyzické aktivitě, ale pohybovat se, aby se minimalizovalo riziko vzniku krevní sraženiny. Pokud je to pacientovi nepříjemné, může užívat léky proti bolesti. Při čištění řezu by se pacienti měli sprchovat, nikoliv koupat, a oblast osušit. Je důležité udržovat místo řezu vždy čisté, aby se předešlo infekci. Při podezření na infekci okamžitě zavolejte Affiliated Urologists.
Ureteroskopie
Kameny v ledvinách se mohou dostat přes močové cesty do močovodu, který se nachází mezi ledvinami a močovým měchýřem. Tyto kameny se nazývají „ureterální“ kameny. Ureteroskopie je minimálně invazivní zákrok, při kterém se z postiženého močovodu odstraní močové kameny. Tento zákrok může být účinný při odstraňování kamenů jakékoli velikosti, ale často je ideální pro močovodní kameny, které jsou příliš velké pro neinvazivní léčbu, jako je litotrypse rázovou vlnou nebo rozpouštěcí terapie. Tento zákrok ve skutečnosti nevyžaduje žádné řezy a provádí se výhradně přes močovou trubici.
Při tomto zákroku je pacientům podána buď spinální epidurální anestezie ke znecitlivění dolní poloviny těla, nebo celková anestezie. Pacienti by se měli na anestezii připravit tím, že se večer a ráno před příjezdem do nemocnice vyvarují jídla a nečirých nápojů. Lékař Affiliated Urologists se s pacientem předem setká, aby mu zodpověděl případné dotazy týkající se zákroku.
Před zahájením zákroku mohou být pacienti v nemocnici požádáni, aby odevzdali vzorek moči nebo jednoduše vyprázdnili močový měchýř. Poté, co je pacientovi podána preferovaná metoda anestezie, je vhodně umístěn. Uretrální otvor je poté vyčištěn a sterilizován. Krátce poté je do močové trubice zaveden ureteroskop. Ureteroskop je dlouhé, trubicovité zařízení, které umožňuje lékaři vidět kámen, aniž by musel provádět řez.
Po průchodu ureteroskopu močovým měchýřem a do močovodu lze kámen identifikovat. V závislosti na velikosti kamene a preferencích lékaře může být kámen ošetřen litotrypsí rázovou vlnou nebo jiným postupem. Tímto způsobem lze ledvinový kámen rozbít a normálně odejít. Častěji se k odstranění kamene při jednom zákroku používá ureteroskopie. Jakmile ureteroskop dosáhne kamene, lékař uvolní koš na konci přístroje a kámen zachytí. Někdy, pokud je kámen příliš velký, může být použit další nástroj, obvykle laser, který kámen rozbije dříve, než koš zachytí menší kousky. Ve srovnání s některými jinými způsoby léčby ledvinových kamenů, které jsou pacientům k dispozici, se jedná o relativně krátký zákrok.
Ureteroskopie je ambulantní zákrok, což znamená, že pacienti se mohou vrátit domů ještě týž den. V některých případech mohou být pacienti požádáni, aby zůstali jeden nebo dva dny v nemocnici. V obou případech by si pacienti měli zajistit pečovatele, který je odveze domů. Doma mohou pacienti při močení pociťovat pálení a mohou si všimnout malého množství krve v moči. Jedná se o krátkodobý nežádoucí účinek, který by měl během několika dní odeznít. I když je to nepravděpodobné, mohou se u pacientů objevit komplikace, jako je horečka nebo prudké zvýšení bolesti. V takovém případě by pacienti měli okamžitě zavolat Affiliated Urologists. Pacientům mohou být podána antibiotika, aby se snížilo riziko infekce a zabránilo se bolestivým vedlejším účinkům. Pacienti by měli pít hodně vody a podle potřeby užívat léky proti bolesti ke zmírnění případných potíží.