V časopise Journal of the American Medical Association (JAMA. 306:1549-1556, 2011) byl nedávno publikován článek ze studie SELECT (Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial), v němž se uvádí, že „doplňky stravy s vitaminem E významně zvyšují riziko rakoviny prostaty u zdravých mužů“. Tato alarmující zpráva se rychle rozšířila a mnoho mužů se nyní ptá, zda je ve světle těchto nových informací rozumné užívat doplňky stravy s vitaminem E.
Dosud byly provedeny dvě velké randomizované, placebem kontrolované studie (RCT) u zdravých mužů, které zkoumaly vliv suplementace vitaminem E na rakovinu prostaty: Byly provedeny dvě studie: The Physicians‘ Health Study (PHS) II a SELECT. PHS II (JAMA. 301:52-62, 2009) sledovala 14 641 zdravých mužů ve věku 50 let a starších, kterým bylo podáváno 400 mezinárodních jednotek (IU) syntetického vitaminu E každý druhý den po dobu osmi let. Ve studii SELECT dostávalo 35 533 zdravých mužů ve věku 50 let a starších 400 IU syntetického vitaminu E každý den po dobu sedmi let. V obou studiích nebyl zjištěn žádný přínos užívání doplňků vitaminu E na riziko rakoviny prostaty. Po průměrné době 5,5 roku ve studii SELECT bylo podávání doplňků vitaminu E ukončeno, avšak sledování účastníků studie pokračovalo ještě 1,5 roku, aby bylo možné dokumentovat další příhody. Nečekaně aktualizovaná analýza studie SELECT zveřejněná nedávno v časopise JAMA zjistila 17% zvýšení rizika diagnózy rakoviny prostaty u mužů, kteří užívali doplněk stravy s vitaminem E, ve srovnání s muži, kteří dostávali placebo. Nebyl navržen žádný biologický mechanismus, který by vysvětloval zvýšený výskyt rakoviny prostaty.
Proč se vůbec zabývali vitaminem E?
Vitamin E funguje v našich buňkách a tkáních jako silný antioxidant rozpustný v tucích. Antioxidanty neutralizují účinky volných radikálů, vysoce reaktivních forem, které oxidují DNA, bílkoviny a lipidy uvnitř našich buněk, což může způsobit jejich poškození a přispět ke vzniku onemocnění. Zejména oxidační poškození DNA může způsobovat mutace, a tím zvyšovat riziko vzniku některých druhů rakoviny, včetně rakoviny prostaty. Vystavení volným radikálům je nevyhnutelným aspektem našeho života, protože tyto radikály vznikají jako přirozený vedlejší produkt mnoha biologických procesů, jako je buněčné dýchání a zánět, a kromě toho pocházejí z našeho životního prostředí, zejména z cigaretového kouře. Antioxidanty produkované v těle a přijímané ve stravě jsou nezbytné pro snížení oxidačního stresu a proti potenciálně škodlivým účinkům volných radikálů.
Některé studie podporují příznivou roli vitaminu E v prevenci rakoviny a kardiovaskulárních onemocnění. Například studie Women’s Health Study (JAMA. 294:56-65, 2005) sledovala 39 876 žen, které užívaly 600 IU přírodního vitaminu E každý druhý den po dobu deseti let. Výzkumníci zjistili, že doplňkový vitamin E snížil počet úmrtí souvisejících s kardiovaskulárními chorobami o 24 %, ale neměl žádný vliv na kardiovaskulární příhody, celkový výskyt rakoviny ani na úmrtí související s rakovinou. Obecně studie uvádějí smíšené výsledky a vliv suplementace vitaminem E na riziko chronických onemocnění zůstává kontroverzní.
Proč se výsledky liší?
Studie Women’s Health Study (WHS), PHS II a SELECT jsou RCT, označované také jako klinické studie nebo intervenční studie. V RCT jsou jednotlivci náhodně přiřazeni buď k léčbě (v tomto případě k vitaminu E), nebo k placebu a po několika letech je hodnocen dopad intervence na výskyt onemocnění.
Důležitými otázkami, které z těchto RCT vyplývají, jsou dávka vitaminu E (200-400 IU/den), forma vitaminu E (přírodní vs. syntetická) a studovaná populace. Syntetický vitamin E (all-rac-alfa-tokoferol nebo dl-alfa-tokoferol) má poloviční biologickou aktivitu než přirozeně se vyskytující vitamin E (RRR-alfa-tokoferol nebo d-alfa-tokoferol) – proto byla „účinná dávka“ v PHS II a SELECT pouze 100, resp. 200 IU/den a 300 IU/den ve WHS. K účinnému snížení oxidačního stresu může být zapotřebí vyšších dávek. V jedné studii závislosti na dávce došlo k významnému snížení plazmatických F2-izoprostanů (marker oxidačního stresu) pouze při denních dávkách nejméně 1 600 IU vitaminu E z přírodních zdrojů. Tato dávka je zejména vyšší než tolerovatelná horní hranice příjmu (UL) 1 500 IU/den stanovená Radou pro potraviny a výživu Lékařského institutu.
Skutečnost, že dávky vitaminu E použité v RCT se zdají být nedostatečné pro snížení oxidačního stresu, může vysvětlovat nedostatečný přínos s ohledem na riziko rakoviny. Stále není známo, zda oxidační stres hraje příčinnou roli při vzniku rakoviny prostaty. Navíc zůstává nevysvětleno, proč byla suplementace vitaminem E ve studii SELECT spojena se 17% zvýšením rizika rakoviny prostaty, zatímco suplementace vitaminem E ve studiích PHS II a WHS nebyla spojena se zvýšeným rizikem žádného typu rakoviny u mužů, resp. žen.
Koneckonců, studovanou populaci ve studii SELECT tvořili zdraví muži konzumující vyváženou stravu, z nichž většina pravděpodobně netrpěla nedostatkem vitaminu E ani zvýšeným oxidačním stresem. Bohužel nebyla hodnocena ani výchozí hladina vitaminu E v krvi účastníků studie, ani jejich stav oxidačního stresu. V situacích stresu, nemoci nebo nedostatku může být uspokojení zvýšené potřeby pomocí suplementace vitaminu E opodstatněné. U zdravých lidí však suplementace vitaminem E nevykazuje žádný dodatečný přínos pro riziko onemocnění, jak potvrdily zde diskutované RCT. Například studie o vlivu doplňkového vitaminu E na riziko rakoviny u 29 000 finských mužů-kuřáků (studie Alpha-Tocopherol Beta-Carotene) v roce 1998 uvedla, že denní doplňky 75 IU/den syntetického vitaminu E po dobu pěti až osmi let byly spojeny s 32%, resp. 41% snížením diagnózy a úmrtnosti na rakovinu prostaty ve srovnání s kuřáky bez doplňků. Studie ATBC však kromě jiných omezení nebyla navržena tak, aby hodnotila výskyt rakoviny prostaty jako primární koncový ukazatel. Vzhledem k tomu, že u účastníků studie nebyl měřen oxidační stres, zůstává mechanismus možného ochranného účinku nízkých dávek vitaminu E nejasný. V etiologii rakoviny prostaty hrají důležitou roli i jiné faktory než oxidační stres, například endogenní hormony, rasa, věk a příjem tuků ve stravě.
Na základě nedostatku přesvědčivých důkazů o prospěšnosti suplementace vitaminem E v prevenci rakoviny a kardiovaskulárních onemocnění u celkově zdravých dospělých osob a možnosti poškození u některých subpopulací Linus Pauling Institute revidoval svůj „Rx for Health“ a již neobsahuje doporučení pro suplementaci 200 IU/den vitaminu E z přírodních zdrojů.
Co dělat?
Vitamín E je důležitá mikroživina a dodržování denních doporučení je pro optimální zdraví zásadní. Doporučená denní dávka (RDA) vitaminu E pro dospělé muže a ženy činí 22,5 IU denně. Je pozoruhodné, že více než 90 % osob ve věku od 2 let v USA nesplňuje denní potřebu vitaminu E pouze z potravinových zdrojů. Hlavními zdroji vitaminu E v americké stravě jsou rostlinné oleje, ořechy, celozrnné obiloviny a zelená listová zelenina.
Vzhledem ke všem výše uvedeným otázkám doporučuje LPI obecně zdravým dospělým osobám užívat denně multivitamínový/minerální doplněk stravy, který obvykle obsahuje 30 IU syntetického vitaminu E, což je 90 % RDA.