Alai

Jsou tyto informace pro mě vhodné?

Ano, tyto informace jsou pro vás vhodné, pokud:

Váš lékař* vám řekl, že na základě všech vyšetření máte lokalizovaný karcinom prostaty (karcinom, který se nerozšířil mimo prostatu).

* V tomto souhrnu se výraz „lékař“ vztahuje na zdravotnického pracovníka, který se o vás stará, například na vašeho praktického lékaře, urologa, onkologa, zdravotní sestru nebo asistenta lékaře.

Tato informace vám nemusí být užitečná, pokud:

Vaše rakovina prostaty se rozšířila do jiných částí těla.

Co se z tohoto souhrnu dozvím?

Tento přehled vás seznámí s:

• Co je lokalizovaný karcinom prostaty
• Časté možnosti léčby lokalizovaného karcinomu prostaty (vyčkávání, aktivní sledování, chirurgické odstranění prostaty, radioterapie a hormonální léčba)
• Co vědci zjistili při porovnávání léčby
• Možné nežádoucí účinky léčby
• Témata, která je třeba probrat s lékařem

Tento souhrn nezahrnuje následující:

• Jak předcházet rakovině prostaty
• Méně obvyklé způsoby léčby lokalizovaného karcinomu prostaty, jako je vysoce intenzivní fokusovaný ultrazvuk (vysokoenergetické zvukové vlny), kryoterapie (léčba zmrazením), radioterapie protonovým svazkem (ozařování protonovými paprsky místo rentgenového záření) a stereotaktická radioterapie (koncentrované vysokoenergetické záření)
• Rostlinné produkty nebo vitamíny a minerály
• Léčba (např. chemoterapie) rakoviny, která se rozšířila mimo prostatu

Jaké jsou zdroje těchto informací?

Výzkumníci financovaní Agenturou pro výzkum a kvalitu zdravotní péče (AHRQ), federální vládní výzkumnou agenturou, přezkoumali studie o léčbě lokalizovaného karcinomu prostaty publikované v období od 1. ledna 2007 do 7. března 2014. Zpráva zahrnovala 52 studií a byla posouzena zdravotnickými pracovníky, výzkumníky, odborníky a veřejností.

Znejte svůj stav

Co je lokalizovaný karcinom prostaty?

Lokalizovaný karcinom prostaty je rakovina, která zůstává pouze v prostatě a nerozšířila se do jiných částí těla. Prostata je mužská žláza o velikosti vlašského ořechu. Produkuje a uchovává tekutinu, která přenáší spermie.

Prostata se nachází vedle močového měchýře a konečníku (konec tlustého střeva před konečníkem). Nachází se těsně pod močovým měchýřem a obklopuje horní část močové trubice (trubice, kterou moč odchází z močového měchýře).

Většina mužů s lokalizovanou rakovinou prostaty má jen málo příznaků nebo žádné. Mezi možné příznaky patří:

• Problémy s močením (například bolest nebo pálení, potíže s jeho zahájením nebo zastavením nebo slabý proud)
• Bolest v dolní části zad
• Bolest při ejakulaci
• Krev v moči

Jak častá je rakovina prostaty?

Rakovina prostaty je po rakovině kůže nejčastější rakovinou u mužů.

Komu hrozí riziko vzniku rakoviny prostaty?

• Muži ve věku 50 let a starší mají zvýšené riziko vzniku rakoviny prostaty.
• Rakovina prostaty se častěji vyskytuje u Afroameričanů.
• Riziko rakoviny prostaty je vyšší u mužů, kteří mají toto onemocnění v rodinné anamnéze.

Jaké testy se používají ke screeningu rakoviny prostaty?

Mezi běžné testy na rakovinu prostaty patří:

• Digitální rektální vyšetření: Lékař vám zavede prst do konečníku a dotkne se vaší prostaty. Lékař prohmatá tvar prostaty a hledá ztvrdlé části.
• Krevní test na prostatický specifický antigen (PSA): Tento krevní test ukazuje, kolik PSA (bílkoviny vytvářené prostatou) koluje v krvi. V mnoha případech rakoviny prostaty je hladina PSA vyšší než normální nebo se v průběhu času zvyšuje.
  • Vysoká hladina PSA nemusí vždy znamenat, že muž má rakovinu prostaty. S přibývajícím věkem se může prostata časem zvětšovat. Toto zvětšení a další zdravotní problémy mohou způsobit vysokou hladinu PSA u mužů, kteří nemají rakovinu prostaty.

Pokud výsledky testu nejsou normální, může vám lékař doporučit další vyšetření, například biopsii. Při biopsii lékař jehlou odebere jeden nebo více malých kousků prostaty. K vedení jehly může použít ultrazvukovou sondu. Jiný lékař, tzv. patolog, zkoumá tkáň mikroskopem a hledá rakovinné buňky.

Co když biopsie ukáže rakovinu?

Pokud biopsie ukáže rakovinu prostaty, lékař určí pravděpodobnost, že rakovina bude rychle růst a šířit se. Někdy rakovina prostaty roste pomalu po mnoho let. Jindy však roste rychle.

Lékař může k posouzení míry vašeho rizika použít hladinu PSA, Gleasonovo skóre a skóre nádoru (T-skóre). Na následujících stránkách najdete další informace o Gleasonově skóre, T-skóre a míře rizika rakoviny prostaty.

Gleasonovo skóre

Gleasonovo skóre je stupnice, která se běžně používá k posouzení, jak rychle má rakovina prostaty tendenci růst. Hodnoty Gleasonova skóre se mohou pohybovat od 2 do 10, nejčastěji však od 6 do 10. Čím vyšší je Gleasonovo skóre, tím větší je pravděpodobnost, že rakovina poroste a rozšíří se.

Nádorové skóre (T-skóre)

T-skóre udává, jak moc rakovina prostaty narostla.

• T1: Rakovina je příliš malá na to, aby ji bylo možné nahmatat digitálním rektálním vyšetřením nebo zobrazit zobrazovacím vyšetřením (např. ultrazvukem). Rakovina je zjištěna při biopsii poté, co má muž vysokou hladinu PSA nebo je operován kvůli problémům s močením. Rakovina je pouze v prostatě.
• T2: Rakovinu lze nahmatat při digitálním rektálním vyšetření a lze ji zobrazit na zobrazovací studii. Rakovina je stále pouze v prostatě.
  • T2a: Rakovina pokrývá čtvrtinu prostaty (polovinu levé nebo pravé strany).
  • T2b: Rakovina pokrývá více než čtvrtinu prostaty (více než polovinu jedné strany), ale neprorostla do druhé strany prostaty.
  • T2c: Rakovina prorostla do obou stran prostaty
• T3: Rakovina vyrostla z prostaty (T3a). Rakovina se pravděpodobně rozšířila do semenných váčků (T3b), dvojice žláz připojených k prostatě, které pomáhají produkovat sperma.
• T4: Rakovina prorostla z prostaty do okolních tkání, jako je konečník nebo močový měchýř. Rakovina prostaty se často šíří také do lymfatických uzlin (nazývaných také mízní uzliny) a kostí.

Úroveň rizika

Váš lékař může na základě hladiny PSA, Gleasonova skóre a T-skóre stanovit riziko, že váš karcinom prostaty poroste a rozšíří se v důsledku nedostatečné léčby nebo se po léčbě vrátí.

Úroveň rizika vám a vašemu lékaři pomůže rozhodnout, jaká léčba by pro vás byla nejlepší. Poraďte se se svým lékařem, zda je vaše rakovina nízce, středně nebo vysoce riziková a jaký to má vliv na možnosti léčby.

Znáte své možnosti

Jak se léčí lokalizovaný karcinom prostaty?

Lokalizovaný karcinom prostaty lze léčit mnoha způsoby. Typ léčby, který vám lékař navrhne, bude záviset na mnoha okolnostech. Patří mezi ně míra rizika, váš věk a případné další zdravotní problémy. Je důležité věnovat nějaký čas tomu, abyste se seznámili se svým typem rakoviny, možnostmi léčby a možnými vedlejšími účinky. Většina mužů, u nichž je diagnostikován lokalizovaný karcinom prostaty, na toto onemocnění neumírá.

Léčba lokalizovaného karcinomu prostaty zahrnuje:

• Očekávané sledování
• Aktivní sledování
• Chirurgické odstranění prostaty
• Radioterapie
• Hormonální léčba

Očekávané sledování

V očekávaném sledování, váš lékař vás bude pravidelně kontrolovat, aby zjistil, jak se vaše rakovina vyvíjí. Pokud se objeví nové příznaky nebo se stávající příznaky zhorší, lékař vám pomůže je zvládnout. Váš lékař nebude provádět žádné testy, aby zjistil, zda nádor roste.

Aktivní sledování

Při aktivním sledování vás bude lékař pečlivě sledovat při pravidelných kontrolách. Během kontrolních vyšetření může lékař provést digitální vyšetření konečníku, krevní test PSA, biopsii nebo jiné testy, aby zjistil, zda rakovina roste. Pokud testy prokáží, že rakovina začíná růst, lékař s vámi probere další možnosti léčby.

Chirurgické odstranění prostaty

Při tomto typu operace chirurg odstraní prostatu a semenné váčky (pár žláz připojených k prostatě, které pomáhají produkovat sperma). Prostata obklopuje horní část močové trubice (trubice odvádějící moč z močového měchýře). Proto je nutné odstranit i tuto část močové trubice.

Zbylá část močové trubice je znovu napojena na močový měchýř. Chirurg může také odstranit lymfatické uzliny nebo jiné tkáně v blízkosti prostaty, aby zjistil, zda se rakovina rozšířila.

Před operací k odstranění prostaty

Po operaci odstranění prostaty

Léčba zářením

Při tomto typu léčby lékař použije záření, aby zničil buňky rakoviny prostaty.

Záření může být podáváno dvěma způsoby:

• Zevní ozařování: Při tomto typu léčby zářením se používá přístroj, který vysílá paprsky záření o vysoké energii na rakovinné buňky v prostatě. Ležíte na stole pod přístrojem. Cílem je dopravit paprsky výhradně k rakovinným buňkám, aniž by došlo k poškození zdravých tkání v okolí rakoviny. Zevní radioterapii lze provádět různými způsoby. Paprsky lze například vysílat pod různými úhly nebo s různou silou. Ozařování probíhá několik minut denně, 5 dní v týdnu, po dobu 8 až 9 týdnů.
• Brachyterapie: Tento typ ozařování se také nazývá „radiační výsev“. Dostanete léky, které vás budou chránit před bolestí. Lékař pak pomocí ultrazvukové sondy nasměruje jehly, které do vaší prostaty umístí malá radioaktivní semínka (o velikosti zrnka rýže). Semena v průběhu času pomalu uvolňují záření. Jakmile semena přestanou vyzařovat záření, zůstanou v prostatě a není třeba je odstraňovat. Tento typ ozařování se provádí během jedné návštěvy, obvykle ambulantně.

Hormonální léčba

Buňky rakoviny prostaty potřebují ke svému růstu mužský hormon testosteron. Hormonální léčba (hormonální terapie) snižuje množství testosteronu v těle nebo blokuje účinky tohoto hormonu. Tímto způsobem pomáhá zpomalit nebo zastavit růst rakovinných buněk. Hormonální léčba se podává ve formě injekcí nebo tablet.

• Mezi hormonální léky, které snižují množství testosteronu v těle, patří leuprolid (Lupron®, Viadur®, Eligard®) a goserelin (Zoladex®).
• Mezi hormonální léky, které blokují účinky testosteronu, patří flutamid (Eulexin®) a bikalutamid (Casodex®).

Hormonální léčba se někdy používá v kombinaci s ozařováním. Někdy se podává před chirurgickým odstraněním prostaty.

Co vědci zjistili o vzájemném srovnání léčby?

Rozhodnutí, která léčba pro vás bude nejlepší, závisí na mnoha věcech, například na míře rizika vašeho karcinomu, na tom, co vědci zjistili o léčbě, a na tom, co je pro vás důležité ohledně možných přínosů a vedlejších účinků léčby.

Výzkumníci zjistili, že u některých mužů:

• Riziko rozšíření rakoviny do jiných částí těla je mnohem nižší při operaci odstranění prostaty než při vyčkávání.
• Odstranění prostaty zřejmě zvyšuje šanci na přežití rakoviny více než zevní radioterapie.
• Kombinace 3D-CRT (typ zevní radioterapie) a hormonální léčby zřejmě zvyšuje šanci na přežití rakoviny více než samotná 3D-CRT.

Výzkum je jen jedním ze zdrojů, které pomáhají lékařům při léčbě lokalizovaného karcinomu prostaty. Lékaři se také spoléhají na své zkušenosti a obecné pokyny pro léčbu založené na důkazech a doporučeních odborníků.

Při zvažování, která léčba by pro vás mohla být nejvhodnější, lékař zváží několik otázek, například:

• Váš věk
• Vaše očekávaná délka života
• Vaše míra rizika vzniku rakoviny
• Vaše anamnéza
• Vaše preference
• Jiné zdravotní problémy, které máte

Lékař vám také vysvětlí možné nežádoucí účinky, aby vám pomohl při rozhodování o léčbě. Poraďte se se svým lékařem o svých možnostech a o rovnováze mezi přínosy a možnými nežádoucími účinky. Obvykle máte čas na zvážení svých možností, než se rozhodnete.

Jaké jsou možné vedlejší účinky léčby lokalizovaného karcinomu prostaty?

Všechny léčby mohou mít vedlejší účinky. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou sexuální problémy, problémy se střevy a močovými cestami. Některé problémy se objeví brzy po léčbě, jiné se vyvíjejí v průběhu času. Některé nežádoucí účinky mohou odeznít, jiné však mohou trvat dlouho nebo nemusí odeznít nikdy. Pokud se u vás vyskytnou nežádoucí účinky, poraďte se se svým lékařem. Mohou existovat způsoby, jak je zvládnout.

Přijměte rozhodnutí

Na co bych měl/a myslet při rozhodování o léčbě?

Při rozhodování, která léčba by pro vás byla nejlepší, je třeba zvážit řadu faktorů. Možná si budete chtít promluvit se svými lékaři o:

• Jaká je pravděpodobnost, že váš nádor poroste, Jaký typ zákroku by pro vás byl nejvhodnější
• Rovnováha mezi přínosy a možnými vedlejšími účinky léčby
• Studování možností léčby s partnerem nebo dalšími členy rodiny
• Jaký typ léčby by pro vás byl nejvhodnější
• Jaký typ léčby by pro vás byl nejvhodnější
• Rovnováha mezi přínosy možnosti léčby se svým partnerem nebo dalšími členy rodiny
• Jak často budete muset navštěvovat svého lékaře kvůli léčbě

Ptejte se svých lékařů

• Jak dlouho mohu žít s touto rakovinou?
• Jaká je pravděpodobnost, že můj nádor poroste a rozšíří se?
• Připadá pro mě v úvahu vyčkávání nebo aktivní sledování?
• Pokud využiji aktivní sledování, jak často budu muset chodit na kontroly? Co budeme dělat, pokud rakovina začne růst nebo se rozšíří?
• Jaká léčba by podle vás byla pro mě nejlepší vzhledem k mému věku, míře rizika a dalším zdravotním problémům?
• Jaká je šance, že mi léčba pomůže žít déle?
• Jaká bude kvalita mého života při léčbě?
• Na jaké vedlejší účinky léčby si mám dát pozor a jak se budou léčit?
• Jak může léčba ovlivnit můj sexuální život?
• Jestliže podstoupím operaci k odstranění prostaty, jak dlouho mi bude trvat rekonvalescence?
• Existují místní podpůrné skupiny, do kterých se mohu zapojit?

Číslo publikace: 15(17)-EHC004-B

Zdroj

Informace v tomto souhrnu pocházejí ze zprávy Therapies for Clinically Localized Prostate Cancer: Update of a 2008 Systematic Review, prosinec 2014. Zprávu vypracoval ECRI Institute-Penn Medicine Evidence-based Practice Center (University of Pennsylvania School of Medicine) za finanční podpory Agentury pro výzkum a kvalitu ve zdravotnictví (AHRQ).

Další informace byly získány z webových stránek MedlinePlus®, služby Národní lékařské knihovny a Národních institutů zdraví USA. Tato stránka je k dispozici na adrese www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish.

Tento souhrn připravilo Centrum Johna M. Eisenberga pro klinická rozhodnutí a komunikační vědu na Baylor College of Medicine v Houstonu v Texasu. Muži s lokalizovaným karcinomem prostaty posoudili tento souhrn.

Tento pokyn byl přeložen z publikace Treating Localized Prostate Cancer: A Review of the Research for Adults.