DEAR MAYO CLINIC: Mám onemocnění zvané aortální stenóza, které prý brání odtoku krve ze srdce. Je pravda, že nemusím podstoupit operaci, aby mi byla tato chlopeň vyměněna? Jaká jsou rizika, když mám tento stav a nepodstoupím operaci k jeho léčbě?“
ODPOVĚĎ: Jaká jsou rizika, když mám tento stav a nepodstoupím operaci k jeho léčbě? Zda budete muset podstoupit operaci k výměně aortální chlopně kvůli aortální stenóze, závisí na závažnosti vašeho stavu. Mírná až středně těžká aortální stenóza obvykle nevyžaduje operaci. U závažných případů aortální stenózy je však operace nezbytná. Pokud se závažná aortální stenóza neléčí, může vyústit v srdeční selhání.
Aortální chlopeň se nachází mezi levou dolní komorou srdce, levou komorou, a hlavní tepnou, která vede od srdce, aortou. Chlopeň je tvořena třemi pláty tkáně, tzv. lístky, které se otevírají, když na ně tlačí krev. Poté, co krev projde chlopní, se lístky uzavřou, aby krev nevytékala zpět do srdce.
Stenóza aorty vzniká, když je otvor v aortální chlopni zúžený. Chlopně postižené stenózou omezují průtok krve. Vaše srdce musí vynaložit větší úsilí, aby protlačilo krev úzkou chlopní, než když je otvor chlopně normální. Aortální stenóza může být způsobena, když se člověk narodí s aortální chlopní, která má pouze dva lístky místo tří. Častěji však tento stav vzniká v důsledku stárnutí.
Aortální stenóza má tendenci se časem zhoršovat. Když vznikne poprvé, mírná aortální stenóza obvykle nemá žádné příznaky. S postupujícím onemocněním však může zvýšená práce, kterou srdce potřebuje k přečerpání krve přes úzkou chlopeň, způsobit příznaky, jako je únava, dušnost, bolest na hrudi, závratě nebo mdloby. V některých případech však mohou být tyto příznaky nenápadné a mohou zůstat nepovšimnuty.
Srdeční selhání může nastat dříve, než se příznaky rozvinou nebo stanou zjevnými. Z tohoto důvodu se při závažné aortální stenóze často doporučuje chirurgická výměna aortální chlopně, a to i v případě, že nejsou patrné žádné příznaky. Váš lékař může určit závažnost vašeho stavu pomocí vyšetření zvaného echokardiogram – ultrazvukové vyšetření srdce.
Výměna aortální chlopně je jedinou účinnou léčbou stenózy. Zmírní překážku průtoku krve srdcem, zlepší příznaky, pomůže Vašemu srdci lépe pracovat a umožní Vám žít déle. Během zákroku chirurg odstraní zúženou aortální chlopeň a nahradí ji mechanickou nebo tkáňovou chlopní.
Výměna chlopně se obvykle provádí během operace na otevřeném srdci. Další možností je však méně invazivní přístup, který se nazývá transkatetrová náhrada aortální chlopně neboli TAVR. Při TAVR lékaři zavedou katétr do tepny v noze nebo do malého řezu v hrudníku. Katétr zavedou do srdce a do aortální chlopně. Poté se nafoukne balónek na špičce katétru, který má kolem sebe složenou chlopeň. Tím se otevře aortální chlopeň, roztáhne se její otvor a složená chlopeň se rozšíří do aortální chlopně. Lékaři poté balónek vypustí a katétr odstraní. V některých případech může být do aortální chlopně vložena samoroztahovací chlopeň a balónek se nepoužívá.
Pokud máte závažnou stenózu aortální chlopně, ale nemáte žádné příznaky ani známky srdečního selhání, je možné, že operaci výměny chlopně lze odložit. V takové situaci byste však potřeboval/a pečlivý dohled a následnou péči svého lékaře. Nakonec každý člověk s těžkou aortální stenózou v určitém okamžiku potřebuje operaci výměny chlopně. – Dr. Vuyisile Nkomo, Kardiovaskulární onemocnění, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota
.