Difúzní toxická struma: Gravesova choroba, nejčastější příčina hypertyreózy (nadměrné činnosti štítné žlázy), s generalizovanou difúzní nadměrnou činností („toxicitou“) celé štítné žlázy, která se zvětšuje do strumy.
Gravesova choroba má tři klinické složky:
- Hypertyreóza (přítomnost příliš velkého množství hormonů štítné žlázy),
- Oftalmopatie zahrnující konkrétně exoftalmus (vystouplé oční bulvy),
- Dermopatie s kožními lézemi.
Oftalmopatie může způsobovat citlivost na světlo a pocit „písku v očích“. Při dalším vyklenutí očí může dojít k dvojitému vidění a ztrátě zraku. Oftalmopatie má tendenci se zhoršovat při kouření. Dermopatie Gravesovy choroby je vzácná, nebolestivá, načervenalá hrudkovitá kožní vyrážka, která Gravesovy choroby je autoimunitní proces. Je způsobena protilátkami stimulujícími štítnou žlázu, které se vážou na tyreotropinový receptor na buňkách štítné žlázy a aktivují jej.
Gravesova choroba se může vyskytovatv rodinách. Míra shody u Gravesovy choroby je přibližně 20 % u jednovaječných (identických) dvojčat, u dvojvaječných (neidentických) dvojčat je tato míra mnohem nižší, což naznačuje, že geny se na náchylnosti ke Gravesově chorobě podílejí jen mírně. Není známo, že by onemocnění způsoboval jediný gen nebo že by byl nezbytný pro jeho vznik. Existují dobře známé asociace s určitými typy HLA. Analýza vazby identifikovala genové lokusy na chromozomech 14q31, 20q11.2 a Xq21, které jsou spojeny s náchylností ke Gravesově chorobě.
Faktory, které mohou vyvolat vznik Gravesovy choroby, zahrnují stres, kouření, ozáření krku, léky (např. interleukin-2 a interferon alfa) a infekční organismy, jako jsou viry.
Diagnóza Gravesovy choroby se stanoví na základě charakteristického snímku štítné žlázy (prokazuje difuzně zvýšené vychytávání), charakteristické triády oftalmopatie,dermopatie a hypertyreózy nebo krevního vyšetření na TSI (thyroid stimulating immunoglobulin), jehož hladina je abnormálně vysoká.
Současná léčba hypertyreózy při Gravesově chorobě sestává z antityreoidálních léků, radioaktivního jódu a chirurgického zákroku. Existují regionální rozdíly v tom, který z těchto prostředků bývá používán – například v Severní Americe je upřednostňován radioaktivní jód a téměř všude jinde antityreoidální léky. Operace, subtotální tyreoidektomie, má za cíl odstranit většinu nadměrně aktivní štítné žlázy.
Onemocnění je pojmenováno po Robertu Gravesovi, který v roce 1835 jako první zjistil souvislost strumy, bušení srdce a exoftalmu.
SLIDESHOW
Onemocnění srdce: Příčiny srdečního infarktu Viz Slideshow