Definice
Retroaktivní Medicaid umožňuje žadatelům o Medicaid získat pokrytí v pečovatelském domě až 3 měsíce před datem podání žádosti. Jinak řečeno, pokud člověk splňuje požadavky na způsobilost pro Medicaid v období 3 měsíců před podáním žádosti, Medicaid bude hradit výdaje hrazené Medicaid i v tomto časovém rámci. Bez retroaktivní způsobilosti začínají dávky pro osoby, které mají nárok na Medicaid, dnem podání žádosti o Medicaid nebo začátkem měsíce, ve kterém byla žádost podána.
Příklad retroaktivní Medicaid: Bill se přestěhuje do domova důchodců v březnu, ale o Medicaid požádá až v červnu. Dávky jsou mu schváleny. Podmínky nároku splňoval i tři měsíce předcházející podání žádosti. Proto jsou nezaplacené výdaje na domov důchodců za březen, duben a květen hrazeny z programu Medicaid.
Retroaktivní způsobilost se vztahuje také na program Medicaid pro kategoricky staré, nevidomé a zdravotně postižené a v některých státech na program Home and Community Based Services (HCBS). Pro účely tohoto článku se však zaměříme na zpětnou způsobilost pro institucionální (domovy důchodců) Medicaid. Více informací o programu Medicaid pro pečovatelské domy.
Výhody retroaktivního programu Medicaid
Retroaktivní program Medicaid má poskytnout záchrannou síť pro finančně potřebné osoby, které postihne nečekaná nemoc nebo úraz. Poskytuje způsob, jak uhradit účty za lékařskou péči v případě, že příjemce péče nemá prostředky na úhradu nákladů. Proces žádosti o Medicaid může být komplikovaný a zdlouhavý, a proto není možné, aby osoby získaly nárok na Medicaid okamžitě. Kromě toho při řešení vážné nemoci nebo úrazu není zahájení procesu podávání žádosti obvykle v popředí zájmu. Zpětná způsobilost poskytuje osobám čas na podání žádosti o Medicaid, aniž by se musely stresovat tím, jak budou platit účty. Jak již bylo zmíněno, pokud má žadatel nárok na Medicaid tři měsíce před podáním žádosti, Medicaid uhradí hrazené výdaje vzniklé během těchto měsíců. I po úmrtí lze jménem této osoby podat žádost o zpětnou způsobilost. Některé státy hradí pouze nezaplacené zdravotní výdaje, zatímco jiné státy příjemcům Medicaid proplácejí zaplacené účty.
Zpětná způsobilost je zvláště výhodná v souvislosti s domácí péčí. V roce 2021 činí průměrné náklady na pobyt v zařízení pečovatelské služby přibližně 7 750 USD/měsíc. Vezměme si staršího člověka, který nečekaně potřebuje kvalifikovanou ošetřovatelskou péči a musí se přestěhovat do domova důchodců. S měsíčním příjmem pouhých 1 200 USD a malým hnízdním jměním ve výši 10 000 USD nemá v době přijetí nárok (z důvodu přebytku majetku) na program Medicaid. Prostředky však budou rychle vynaloženy na péči, příjemce péče již nebude mít majetek přesahující limit majetku Medicaid a nebude schopen platit měsíční poplatky v domově důchodců. Senior pak požádá o Medicaid a v době, kdy se žádost vyřizuje, má klid na duši, protože ví, že veškeré nezaplacené účty budou zpětně uhrazeny.
Kvalifikace pro retroaktivní Medicaid / kritéria způsobilosti
Pro nárok na retroaktivní Medicaid je třeba splnit podmínky způsobilosti před datem podání žádosti (do 3 měsíců). Od roku 2021 platí, že k tomu, aby měl člověk nárok na službu Medicaid v pečovatelském domě, nesmí mít měsíční příjem vyšší než 2 382 USD a nesmí mít majetek vyšší než 2 000 USD. Ačkoli tyto údaje obecně platí pro mnoho států, limity nejsou ve všech státech jednotné. (Viz kritéria způsobilosti pro dlouhodobou péči Medicaid podle jednotlivých států.) Kromě finančních kritérií musí mít žadatelé také funkční potřebu péče na úrovni domova důchodců. Tato potřeba se často projevuje nutností pomoci při činnostech denního života, jako je koupání, péče o tělo, oblékání, mobilita, stravování atd.
Nejlepším postupem je plánování v dostatečném předstihu před potřebou dlouhodobé péče Medicaid. To umožňuje osobám, které překročily omezení příjmu a/nebo zdrojů, využít strategie plánování tak, aby limity splnily. Například anuity mohou být použity k přeměně nadbytečného majetku na tok příjmů, zakoupení neodvolatelného pohřebního fondu může snížit započitatelný majetek, fondy na ochranu majetku Medicaid mohou rovněž snížit započitatelný majetek a kvalifikované příjmové fondy pomáhají osobám s nadbytečným příjmem splnit příjmový limit. Při zvažování strategií, jak splnit finanční pokyny Medicaid, se důrazně doporučuje vyhledat radu profesionálního plánovače Medicaid. Chcete-li najít zkušeného plánovače ve svém okolí, klikněte zde.
Omezení zpětné způsobilosti podle jednotlivých států
Ačkoli je zpětná způsobilost federálně nařízena (vyžadována federálním zákonem), některé státy nacházejí skulinu a zpětnou způsobilost omezují nebo omezují. Činí tak prostřednictvím demonstračních výjimek podle oddílu 1115, které státům umožňují flexibilitu v jejich programech Medicaid, včetně nerespektování některých federálních pravidel.
V roce 1997 zrušil Massachusetts (MassHealth) tříměsíční retroaktivní způsobilost pro osoby mladší 65 let, které nevyžadují péči v domově důchodců, a místo toho povolil desetidenní retroaktivní období. V důsledku pandemie Covid-19 však bylo tříměsíční retroaktivní krytí obnoveno pro všechny skupiny Medicaid. Georgia také zrušila retroaktivní pokrytí Medicaid pro některé skupiny, ale ne pro ty, kteří jsou staří, slepí a postižení (ABD), což v tomto státě znamená, že příjemci ošetřovatelské péče Medicaid mohou být pokryti zpětně až 3 měsíce před podáním žádosti.
Některé státy zrušily nebo omezily retroaktivní způsobilost i pro příjemce ošetřovatelské péče Medicaid. Florida v únoru 2019 omezila zpětnou způsobilost na těhotné ženy a děti do 21 let. To znamená, že osoby, které potřebují péči v domově důchodců, již nemohou získat zpětné dávky. Florida však umožňuje, aby pokrytí žadatele, který má nárok na Medicaid, začalo prvním dnem měsíce podání žádosti. Například žadatel, který požádá o Medicaid 27. ledna a je schválen, získá pokrytí od 1. ledna. V červenci 2019 Arizona rovněž omezila zpětnou způsobilost pro všechny skupiny s výjimkou těhotných žen a dětí mladších 19 let. Zpětné pokrytí pro všechny ostatní skupiny, včetně programu Medicaid pro pečovatelské domy, začíná prvním dnem měsíce, ve kterém byla žádost přijata.
Jiné státy, například New York, Illinois a Kalifornie (Medi-Cal), nezrušily ani neomezily zpětné pokrytí programem Medicaid pro žádnou skupinu oprávněných osob.
Pravidla, kterými se řídí státní program Medicaid, se často mění a státy, které v současné době umožňují zpětné pokrytí, je mohou zrušit nebo omezit pro určité skupiny oprávněných osob. Rovněž státy, které retroaktivní pokrytí zrušily, jej mohou přehodnotit a obnovit. Například Iowa zrušila retroaktivní krytí pro příjemce péče v pečovatelském domě v roce 2017, ale v roce 2018 ho obnovila.
Výdaje, které mohou být hrazeny prostřednictvím retroaktivního programu Medicaid
Kromě kvalifikované péče v pečovatelském domě může retroaktivní program Medicaid hradit i řadu dalších výdajů. Mezi ně patří například hospic, hospitalizace, ambulantní nemocniční služby, laboratorní vyšetření, rentgenové snímky, návštěvy lékaře, domácí zdravotní péče, léky na předpis, nelékařská doprava na návštěvy lékaře a trvanlivé zdravotnické pomůcky. Mohou existovat další služby/podpory, které mohou být hrazeny zpětně, ale i tak nemusí všechny státy zpětně hradit všechny výše uvedené dávky. Jak již bylo zmíněno, některé státy mohou také zpětně hradit služby poskytované v domácím a komunitním prostředí prostřednictvím výjimek HCBS Medicaid.
Jak požádat o retroaktivní Medicaid
Pro podání žádosti o retroaktivní Medicaid není nutná odborná pomoc, ale může být v procesu podání žádosti velmi užitečná. Zejména proto, že plánovač může analyzovat finanční situaci žadatele o program Medicaid za období 90 dnů před podáním žádosti a ujistit se, že se žadatel neúmyslně nediskvalifikoval pro program Medicaid nebo pro retroaktivní pokrytí.
Plánovači programu Medicaid jsou znalí procesu (včetně poskytování podpůrné dokumentace) a také znají pravidla týkající se programu Medicaid daného státu. Například budou vědět, zda daný stát umožňuje zpětné pokrytí, a pokud ano, jaká pravidla jsou pro daný stát specifická. Profesionálního plánovače programu Medicaid najdete zde.
Chcete-li najít kontaktní informace na agenturu, která spravuje program Medicaid ve vašem státě, klikněte sem.
.