Alai

Publikováno: 5. září 2014

The Hard Facts on Drug-induced Priapism (Long-lasting Erections)

Prescriber Update 35(3): 35
září 2014

Co je to priapismus?

Priapismus je trvalá, často bolestivá erekce penisu trvající déle než čtyři hodiny, která není spojena se sexuálním zájmem nebo stimulací1. Může se vyskytnout u mužů jakéhokoli věku a dochází k němu při zachycení krve v penisu.

Nejméně 95 % všech případů priapismu vzniká ischemickým (nízkoprůtokovým nebo venookluzivním) mechanismem. Ischemický priapismus je typ kompartment syndromu, kdy tlak uvnitř corpora cavernosa vážně narušuje cirkulaci v kavernózních tkáních1.

Jaké jsou příčiny priapismu?

Ve většině případů je priapismus považován za idiopatický1.

Mezi známé příčiny nebo stavy spojené s priapismem patří1:

Jaké léky mohou způsobit priapismus?

Léky vyvolaný priapismus se může objevit u řady léků; nejčastější příčinou jsou antipsychotika2.

Tabulka 1: Léčivé přípravky spojené s priapismem

Třída léků	Příklady
Léčivé přípravky, u nichž se uznává, že zvyšují riziko priapismu (upraveno podle Salonia et al)
Antipsychotika &Antidepresiva	risperidon, olanzapin, klozapin, chlorpromazin, quetiapin, sertralin, citalopram, escitalopram, lithium, fluoxetin, trifluoperazin, pericyazin
Vazoaktivní erektilní látky	alprostadil, papaverin
antagonistéα-adrenergních receptorů	doxazosin, tamsulosin, terazosin, prazosin
Antihypertenziva	hydralazin, propranolol
Antikoagulancia	heparin, warfarin
Hormony	testosteron, gonadotropin uvolňující hormon
Léčivé přípravky, u kterých bylo hlášeno, že způsobují priapismus 3, 4.
Inhibitory fosfodiesterázy typu 5	sildenafil, tadalafil
Léky užívané při ADHD	methylfenidát, atomoxetin

Existují další léky, u kterých byla hlášena příčina priapismu?

Bylo hlášeno pouze několik případů priapismu při užívání inhibitorů fosfodiesterázy typu 5, které se používají k léčbě erektilní dysfunkce3.

Priapismus byl také spojen s léčbou methylfenidátem, a to jak při zvýšení, tak při snížení dávky4. Výbor pro nežádoucí účinky léčiv se touto souvislostí nedávno zabýval a upozornil na možnost více než jednoho biologického mechanismu. Tomu mohou nasvědčovat zprávy o priapismu spojeném jak se zvýšením dávky, tak s vysazením methylfenidátu.

Výbor MARC rovněž poznamenal, že ačkoli se priapismus jeví jako velmi vzácná reakce, je pravděpodobné, že je nedostatečně hlášena a může mít závažné následky, pokud není léčba vyhledána dostatečně brzy.

Hlášení priapismu na Novém Zélandu

Centrum pro sledování nežádoucích účinků (CARM) obdrželo ojedinělá hlášení priapismu vyvolaného léky, včetně čtyř hlášení s chlorpromazinem a tří hlášení s citalopramem.

V zahraničí byly publikovány případy priapismu v souvislosti s léčivými přípravky, jako jsou risperidon, quetiapin, sildenafil a olanzapin.

Jaké informace nebo rady o priapismu by měly být pacientům poskytnuty?

Přestože se priapismus jeví jako velmi vzácná reakce, všichni pacienti mužského pohlaví, kterým jsou předepsány léky, které mohou způsobit priapismus, by měli být informováni o příznacích a symptomech.

Priapismus nebo jakákoli erekce trvající déle než čtyři hodiny se sexuální stimulací nebo bez ní vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, aby se zabránilo dlouhodobým komplikacím.

1. Salonia A, Eardley I, Giuliano F, et al. 2014. Pokyny Evropské urologické asociace k priapizmu. European Urology 65: 480-489.
2. Thompson JW, Ware MR, Blashfield RK. 1990. Psychotropní léky a priapismus: komplexní přehled. Journal of Clinical Psychology51(10): 430-433.
3. Broderick GA, Kadioglu A, Bivalacqua TJ, et al. 2010. Priapismus: Pathogenesis, epidemiology, and management. The Journal of Sexual Medicine 7: 476-500.
4. Úřad pro kontrolu potravin a léčiv. 2013. FDA varuje před vzácným rizikem dlouhotrvající erekce u mužů užívajících methylfenidátové léky na ADHD a schválil změny v označení. Sdělení o bezpečnosti léčiv 17. prosince 2013. URL:www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm375796.htm (navštíveno 16. července 2014).

.