- spontánní disekce koronární tepny
Dříve zdravá 38letá žena bílé pleti byla přijata na koronární jednotku naší nemocnice s náhle vzniklou mdlobou a s hodinovou anamnézou centrálního hrudního diskomfortu. Byla nekuřačka a neměla žádné známé rizikové faktory ischemické choroby srdeční. Popírala užívání perorální antikoncepce nebo nelegálních drog. Při vyšetření byla její srdeční frekvence vleže 114 tepů/min a krevní tlak 118/84 mm Hg. Neměla žádné klinické příznaky Marfanova syndromu ani srdečního selhání.
Při přijetí byl sérový kreatinin 85 μmol/l a kreatininfosfokináza (CPK) 98 U/l (normální rozmezí 30-250 U/l). Celkový cholesterol nalačno byl 4,7 mmol/l (lipoproteiny o vysoké hustotě 1,7 mmol/l, lipoproteiny o nízké hustotě 2,8 mmol/l, triglyceridy 0,47 mmo/l) a glykémie byla 10 mmol/l. Klidové 12svodové EKG ukázalo blokádu pravého raménka, odchylku levé osy a 1-2 mm elevaci ST v prekordiálních svodech V1-V3. Rentgenový snímek hrudníku byl normální.
Pacient byl léčen aspirinem a intravenózním heparinem a nitráty pro akutní koronární syndrom. O osm hodin později si stěžovala na další potíže na hrudi. EKG ukázalo další elevaci ST v prekordiálních svodech V1-V3 a inferolaterální depresi ST. To bylo spojeno s vzestupem CPK na 1892 U/l. Byla provedena urgentní koronarografie. Ta prokázala disekci levého hlavního kmene, která se rozšířila na levou přední sestupnou a okružní koronární tepnu (obr. 1). Lumen levé přední sestupné koronární tepny se zdálo být zploštělé a distální průtok byl snížený. Dominantní pravá koronární tepna byla normální. Byl proveden urgentní koronární bypass (žilní štěpy na levou přední sestupnou, diagonální a cirkumflexní tepnu). Pacient se zotavil bez komplikací. Tři roky po počáteční prezentaci je stále bez srdečních příznaků.