Východiska: Cévní mozkové příhody způsobené fibrilací síní (FS) představují hlavní příčinu invalidity dospělých a velkou zátěž pro společnost a zdravotnické systémy.
Cíle: Naším cílem bylo posoudit nákladovou efektivitu apixabanu, přímo působícího perorálního antikoagulancia (DOAC), oproti warfarinu nebo aspirinu u pacientů s AF v řeckém zdravotnictví.
Metody: Použili jsme dříve publikovaný Markovův model k simulaci klinických příhod u pacientů s AF léčených apixabanem, antagonistou vitaminu K (VKA) warfarinem nebo aspirinem. Klinické příhody (ischemická a hemoragická cévní mozková příhoda, intrakraniální krvácení, jiné závažné krvácení, klinicky relevantní nezávažné krvácení, infarkt myokardu a kardiovaskulární hospitalizace) byly modelovány na základě údajů o účinnosti z klinických studií ARISTOTLE a AVERROES. Základní charakteristiky kohorty rovněž pocházely z těchto studií. Mezi pacienty vhodnými pro VKA bylo 64,7 % mužů s průměrným věkem 70 let a průměrným skóre CHADS2 (srdeční selhání, hypertenze, věk, diabetes, cévní mozková příhoda2) 2,1, zatímco 58,5 % pacientů nevhodných pro VKA byli muži s průměrným věkem 70 let a skóre CHADS2 2,0. Panel odborníků (kardiologů a internistů) poskytl informace o využití zdrojů spojených s léčbou AF. Výpočty nákladů odrážejí místní klinické prostředí a pohled třetí strany – plátce (€, diskontováno 3 %).
Výsledky: Na základě simulace 1000 pacientů vhodných pro užívání VKA v celoživotním horizontu vedlo užívání apixabanu oproti warfarinu k celkovému snížení počtu cévních mozkových příhod a systémových embolií o 26, krvácení o 65, infarktů myokardu o 41 a úmrtí souvisejících s KV onemocněním o 29, přičemž inkrementální poměr nákladové efektivity (ICER) činil 14 478 €/rok života upravený o kvalitu (QALY). U pacientů nevhodných pro VKA vedl apixaban oproti aspirinu ke snížení počtu cévních mozkových příhod a systémových embolií o 72 a počtu úmrtí souvisejících s KV onemocněním o 57, přičemž ICER činil 7104 EUR/QALY. Analýzy citlivosti ukázaly, že výsledky jsou robustní.
Závěry: Na základě této analýzy představuje apixaban z pohledu řeckých plátců zdravotní péče v celoživotním horizontu nákladově efektivní možnost léčby oproti warfarinu a aspirinu v prevenci cévní mozkové příhody u pacientů s FS.