Alai

Sledujte mě na Twitteru @RobShmerling

Bolesti zad jsou pozoruhodně časté. Odhaduje se, že až 80 % lidí někdy v životě vyhledá lékařskou pomoc kvůli bolesti zad

A není to jen časté – je to hlavní příčina utrpení, pracovní neschopnosti a zameškání práce. A je také velmi nákladná. Podle studie z roku 2008 vynakládáme na bolesti páteře (včetně bolestí zad a krku) přibližně 86 miliard dolarů ročně, přičemž náklady v předchozím desetiletí výrazně vzrostly. V době zpracování této studie byly výdaje na bolesti páteře podobné výdajům na rakovinu a artritidu. Více stála pouze péče o srdeční choroby a mrtvici.

A co za všechnu tuto léčbu dostáváme? Často to není mnoho. Nebo to lze těžko říci – většina bolestí zad se zlepší sama.

Možnosti léčby bolestí dolní části zad, které se trefí do černého

Pokud jste měli bolesti dolní části zad, které nebyly způsobeny něčím vzácným nebo nebezpečným (například infekcí nebo nádorem), lékař vám pravděpodobně nabídl jednu nebo více z následujících možností:

• den nebo dva odpočinku, po kterém by následovalo zvýšené cvičení s protahováním, teplem, a/nebo masáž
• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen (obsažený v přípravku Advil nebo ve vyšších dávkách na lékařský předpis) nebo naproxen (obsažený v přípravku Aleve nebo ve vyšších dávkách na lékařský předpis)
• acetaminofen (např. Tylenol)
• svalová relaxancia
• fyzikální terapie.

Víme-li, že většina bolestí zad se zlepší během několika dnů nebo týdnů, zdá se tento přístup rozumný. Pokud se bolest zhorší nebo se v krátké době nezlepší, může lékař navrhnout další vyšetření (například rentgen nebo magnetickou rezonanci) nebo kortizonové injekce, případně i operaci. Přestože přibývá důkazů, že dlouhodobý klid na lůžku a časná agresivní léčba, jako jsou injekce nebo operace, nejsou nejlepší, staly se tyto další konzervativní přístupy základem léčby.

Zabírají NSA opravdu dobře?“

Nová studie zpochybňuje, jak účinné jsou NSA při bolestech zad. Vědci přezkoumali 35 placebem kontrolovaných studií* bolesti páteře; takové studie jsou považovány za nejkvalitnější při určování účinnosti léčby. Tyto studie zahrnovaly více než 6 000 pacientů, kteří trpěli nejrůznějšími druhy bolestí páteře, včetně bolestí krku, zad a ischiasu. Jak bylo publikováno v časopise Annals of the Rheumatic Diseases, vědci zjistili, že

• ačkoli pacienti s bolestmi páteře léčení NSAID měli menší bolesti a postižení než před zahájením léčby, účinek byl poměrně malý a podobný zlepšením, která uváděli ti, kteří dostávali placebo
• odhaduje se, že na každou osobu, která pocítila významný přínos, by muselo NSAID užívat šest lidí
• ti, kteří užívali NSAID, byli dva.5krát vyšší pravděpodobnost výskytu gastrointestinálních nežádoucích účinků.

Jako vždy, i tato studie má svá omezení. Podle mého názoru je největším z nich to, že průměrná délka studií, které analyzovali, byla pouze sedm dní. Kromě toho tento přehled kombinoval bolesti páteře způsobené řadou stavů. Je možné, že některé příčiny bolesti páteře (zejména ty s větším množstvím zánětů) mohou na NSA reagovat lépe než jiné typy bolesti páteře. A některé běžné příčiny bolestí páteře (např. úder bičem) nebyly do této studie zahrnuty. V neposlední řadě byly do studie zahrnuty různé druhy NSAID a jejich dávky. Je možné, že výsledky by byly jiné, kdyby byla zkoumána vyšší dávka určitého NSAID. Například nebyly k dispozici žádné studie používající celekoxib, jedno z nejoblíbenějších NSAID.

*Studie používají placebo – neaktivní léčbu, jako je například cukrová pilulka – ve snaze pochopit skutečný dopad účinného léku. Porovnání toho, co se děje se skupinou pacientů užívajících účinný lék, s výsledky těch, kteří užívají placebo, může vědcům pomoci pochopit, jak dobrý je účinný lék.

Pokud máte bolesti spojené s páteří…

Tato studie zjistila, že NSAID nefungují při bolestech zad tak dobře, jak si mnozí lidé myslí. Není však pravda (jak uvádějí některé titulky o této studii), že by NSAID nebyla účinná vůbec. U některých lidí se stav po těchto lécích skutečně zlepšil. Trik spočívá v tom, že předem zjistíte, u koho je největší pravděpodobnost, že se léčba NSAID zlepší. To zatím příliš dobře neumíme.

Tady je můj návrh: pokud užíváte NSAID na bolest páteře (nebo téměř jakoukoli jinou bolest), sledujte, jak se cítíte. Jedním ze způsobů, jak to udělat, je „deník bolesti“. Pokud se vám do týdne nebo dvou výrazně nezlepší, poraďte se s lékařem o úpravě dávky nebo o vysazení léku. Nemá smysl pokračovat v léčbě, která vám nepomáhá.

Začnete zpevňovat břišní svaly, budovat…