Když vás bolí hlava, víte, že existuje mnoho možných příčin, od mírných až po velmi závažné. Když navštívíte svého lékaře, pravděpodobně se vás bude podrobně vyptávat na to, jak dlouho bolesti hlavy trvají, jaký typ bolesti pociťujete, kdy se objevují a jaké další příznaky pociťujete. Bez důkladného posouzení a vyšetření by bylo absurdní, aby vám lékař diagnostikoval nádor na mozku nebo chřipku, přičemž obě tyto nemoci mohou vyvolat bolest hlavy. A samozřejmě by léčba mozkového nádoru a virózy vypadala zcela jinak.
To samé platí pro duševní onemocnění: mnoho běžných příznaků se objevuje z různých důvodů a může odrážet několik různých diagnóz. Proto dobrý odborník na duševní zdraví vaše dítě důkladně zhodnotí na základě široké škály informací a teprve poté stanoví diagnózu. Je velmi důležité pochopit, co za daným chováním skutečně stojí, protože stejně jako v medicíně může diagnóza, kterou vaše dítě dostane, zásadně změnit vhodnou léčbu. Například léky na ADHD nebudou fungovat, pokud je nepozornost nebo rušivé chování dítěte způsobeno úzkostí, nikoli ADHD. A stejně jako lékař, když léčba nezabírá, ať už terapeutická nebo farmaceutická, jednou z věcí, kterou dobrý lékař udělá, je přehodnocení diagnózy.
Podíváme se na některé z běžných psychiatrických příznaků, které jsou u dětí a dospívajících snadno chybně interpretovány, což vede k nesprávné diagnóze. U každého příznaku vysvětlíme, s jakou diagnózou je běžně spojován a jaké mohou být některé z alternativních příčin toho, co dané chování způsobuje. (Tento seznam má sloužit pouze jako vodítko a je důležité se vždy poradit s vyškoleným diagnostikem, než zahájíte léčbu nebo přidělíte dítěti nějakou nálepku)
Běžná diagnóza: ADHD
Příznaku nepozornosti si často nejprve všimnou učitelé, kteří si mohou všimnout žáka, který je neobvykle snadno rozptýlený, má sklon k dennímu snění a má potíže s plněním domácích úkolů a dodržováním pokynů. Ačkoli všechny děti, zejména ty velmi malé, mají obvykle kratší dobu pozornosti než dospělí, některé děti mají mnohem větší problémy se soustředěním než jiné.
Pozornost, která se vymyká typickému rozsahu, je spolu s impulzivitou a hyperaktivitou jedním ze tří klíčových příznaků ADHD. Když se tedy dítě zdá neobvykle roztržité, bývá ADHD první, na co rodiče a lékaři mají podezření. Existuje však mnoho dalších možností, které mohou k nepozornosti přispívat.
„Dítě, které je nepozorné, může být nepozorné, protože má ADHD,“ upozorňuje psycholog Steven Kurtz. „Nebo může být nepozorné, protože má strach o babičku, která je nemocná v nemocnici, nebo protože ho šikanují na hřišti a příští hodinu je přestávka.“
Další možnosti:
Obsedantně-kompulzivní porucha:
Mnoho dětí s obsedantně-kompulzivní poruchou je rozptylováno svými obsesemi a kompulzemi, a pokud je obsedantně-kompulzivní porucha dostatečně závažná, mohou obsesemi strávit většinu dne. To může v mnoha ohledech narušovat jejich život, včetně pozornosti ve škole. A protože se děti s OCD za své příznaky často stydí, mohou vynaložit velké úsilí, aby své nutkání skryly. Nezřídka se stává, že děti mají své rituály pod kontrolou, když jsou ve škole, ale po příchodu domů jsou jimi zahlceny. Učitelka si proto může všimnout, že žák má potíže se soustředěním, a předpokládat, že má problém s pozorností, protože jeho OCD pro ni není zjevná.
„Dítě může sedět ve třídě a mít obsesi, že musí něco napravit, aby se nestalo něco hrozného. Pak na něj učitel zavolá,“ říká Dr. Jerry Bubrick, klinický psycholog z Institutu dětské mysli. „Když nezná odpověď na otázku, vypadá to, že nedávalo pozor, ale ve skutečnosti je to proto, že bylo posedlé.“
Posttraumatická stresová porucha:
Děti mohou také vypadat, že trpí nepozorností, když je ovlivnilo trauma. „Mnoho příznaků posttraumatické stresové poruchy vypadá jako ADHD,“ vysvětluje Dr. Jamie Howard, ředitel Trauma Response and Education Service v Child Mind Institute. „Příznaky běžné u posttraumatické stresové poruchy, jako jsou potíže se soustředěním, přehnaná reakce na úlek a hypervigilita, mohou působit dojmem, že je dítě nervózní a křečovité.“
Porucha učení:
Když se zdá, že se dítě dívá všude jinam než na stránky knihy, kterou má číst, je další možnou příčinou to, že má poruchu učení. Nediagnostikovaná dyslexie může způsobit nejen to, že se mladé dítě frustrovaně vrtí, ale může se stydět za to, že zřejmě neumí to, co ostatní děti, a hodlá tuto skutečnost zakrýt. Pocit selhání je velkou překážkou v soustředění a cokoli, co by mohlo tento pocit zmírnit, je vítaným rozptýlením.
„Padesát procent dětí, které mají poruchy učení, trpí nepozorností,“ upozorňuje doktorka Nancy Rappaportová, profesorka na Harvard Medical School, která se specializuje na péči o duševní zdraví ve školním prostředí. „U těchto dětí musíme zasáhnout, abychom podpořili jejich nedostatky v učení, jinak se léčba stimulanty mine účinkem.“
Doktorka Rapportová dodává, že nejsložitější případy jsou skutečně chytré děti, které své poruchy učení po léta úspěšně kompenzovaly tím, že na sobě extra tvrdě pracovaly. „Dokázaly svou slabost skrývat až do doby, kdy zestárly a bylo toho na ně příliš mnoho. Často se u nich diagnostikuje ADHD nebo deprese, pokud někdo nezachytí problém s učením.“
Repetitivní tísnivé myšlenky
Běžná diagnóza: Jedním z klíčových příznaků posttraumatické stresové poruchy jsou vtíravé myšlenky a vzpomínky, které dítě nedokáže ovládat
. Kliničtí lékaři považují PTSD za poškozenou reakci „bojuj nebo uteč“ u dítěte, které zažilo znepokojující zážitek, ať už se jednalo o rozrušující událost nebo o domácí násilí či zneužívání. Zážitek je již minulostí, ale dítě úzkost stále znovu prožívá.
To může probíhat formou flashbacků, přemýšlením o události znovu a znovu nebo prožíváním děsivých myšlenek, které se „zaseknou“.
Další možnosti:
OCD:
„Jak u OCD, tak u PTSD můžete zažívat vtíravé myšlenky, myšlenky, na které nechcete myslet,“ řekl doktor Howard. „Tyto myšlenky přicházejí do vaší hlavy bez vaší vůle a bez vaší kontroly. V obou případech vám způsobují utrpení a vy se musíte snažit je zvládnout.“ Doktor Howard však upozorňuje, že mezi opakovanými myšlenkami u OCD a posttraumatické stresové poruchy je zásadní rozdíl: „U OCD to bude představa, která vám způsobuje úzkost, ale u PSTD je to skutečná vzpomínka na něco, co se stalo.“
Omezená řeč
Běžná diagnóza: Autismus
Autismus je vývojová porucha, která způsobuje, že dítě má poruchy v komunikaci. Děti s autismem mohou mít opožděný (nebo zcela chybějící) vývoj mluvené řeči. Nejzřetelnější příznaky autismu se obvykle projeví mezi 2. a 3. rokem věku. Přestože mnoho dětí s autismem mluví, mohou používat řeč neobvyklými způsoby, vyhýbat se očnímu kontaktu a být raději samy. Autismu si mohou jako první všimnout školní odborníci, kteří si uvědomí, že dítě nekomunikuje vhodným způsobem se svými vrstevníky.
Další možnosti:
Selektivní mutismus:
Selektivní mutismus je úzkostná porucha, při které děti v určitých sociálních situacích nemluví. Mnoho dětí se selektivním mutismem je doma hovorných, ale v jiném prostředí, například ve škole, může docházet k úplné absenci řeči. Nemusí vůbec komunikovat s vrstevníky nebo učiteli, což může vést k obavám školních odborníků o jejich sociální vývoj. Tyto sociální potíže mohou vést některé pracovníky školy k závěru, že se jedná o osoby s autismem.
„Potíže s komunikací můžete mít z mnoha důvodů,“ poznamenává doktor Kurtz. „Věc, kterou je třeba hledat, je konzistence napříč situacemi. Děti se SM budou v některých prostředích docela společenské a docela báječně upovídané, jinak pravděpodobně SM nemají.“
Při stanovení diagnózy je důležité rozlišovat mezi deficitem dovedností a deficitem výkonu. Děti se selektivním mutismem mají výkonový deficit, protože mají schopnost mluvit, ale nemohou ji předvést v každém prostředí, zatímco děti ze spektra mají deficit dovedností, takže nemohou předvést určité dovednosti bez ohledu na prostředí.
Děti se selektivním mutismem mohou vykazovat i další příznaky, které mohou vést k tomu, že se rozezní poplašná zpráva o autismu. Některé děti s SM se jeví jako velmi „uzavřené“ v afektu. „Protože se dítě snaží, ať už o tom ví nebo ne, přesvědčit lidi, aby ustoupili, bude mít také špatný oční kontakt jako dítě ze spektra, plochý afekt jako dítě ze spektra,“ řekl Dr. Kurtz. „Nebude vypadat jako dítě, jehož jediným problémem je, že se zaseklo, pokud jde o schopnost mluvit.“
Běžná diagnóza: Deprese
Většina lidí snadno rozpozná příznaky deprese: pocity smutku, snížený zájem o obvyklé příjemné činnosti, únavu, změny hmotnosti a potíže se soustředěním. I když je normální, že se každý někdy cítí „na dně“, u dětí, které prožívají smutek nebo podrážděnost trvající déle než dva týdny a zhoršující jejich schopnost fungovat, lze uvažovat o depresivní epizodě.
Další možnosti:
Hypothyreóza:
Hypothyreóza nastává, když štítná žláza (žláza v krku) nevylučuje dostatek některých důležitých hormonů. Příznaky hypotyreózy vypadají velmi podobně jako příznaky deprese a zahrnují únavu, přibývání na váze, pocity smutku a potíže s jasným myšlením. Léčba hypotyreózy je však velmi odlišná: děti s hypotyreózou se léčí pomocí hormonální náhrady štítné žlázy.
Úzkostná porucha:
Některé úzkostné poruchy, například OCD, mohou být pro člověka, který je prožívá, velmi zhoršující a děsivé. Děti s OCD mohou mít obsese vyvolávající ublížení svým blízkým, stejně jako jiné násilné nebo sexuální představy. I když tyto obsese neodpovídají tomu, co dítě ve skutečnosti chce, aby se stalo, má problém dostat je z hlavy. Někdy je depresivní nálada to, čeho si všimneme jako prvního, ale může být sekundární k jinému stavu, jako je OCD. Vzhledem k zahanbujícím myšlenkám, které má mnoho dětí s OCD, jim nemusí být příjemné se s mnohými z nich svěřit, a může jim být nesprávně diagnostikována deprese.
„Existuje mnoho případů, kdy se děti, které mají strach nebo znepokojivé myšlenky, dostanou do deprese, protože mají strach a pocit, že se věci nezlepší,“ vysvětluje Dr. Rachel Busmanová, psycholožka z Child Mind Institute. „Proto je tak důležité přesně posoudit příznaky a získat anamnézu, která vysvětlí, kdy začaly. Existuje vynikající léčba úzkostných poruch a depresí – jakmile je stanovena diagnóza, může se léčba zaměřit na tyto příznaky.“
Disruptivní chování
Běžná diagnóza: Většina dětí má občasné záchvaty vzteku nebo výbuchy vzteku, ale když se děti opakovaně vztekají, vzdorují nebo nedokážou ovládat svůj temperament, může to vážně zhoršit jejich fungování ve škole a způsobit značné zmatky v rodině. Často se má za to, že tyto děti trpí poruchou opozičního vzdoru (ODD), která je charakterizována vzorcem negativního, nepřátelského nebo vzdorovitého chování. Mezi příznaky ODD patří to, že dítě ztrácí nervy, hádá se s dospělými, snadno se rozčiluje nebo aktivně neuposlechne požadavků či pravidel. Aby bylo možné diagnostikovat ODD, musí se rušivé chování dítěte vyskytovat nejméně šest měsíců a negativně ovlivňovat jeho život ve škole nebo doma.
Další možnosti:
Úzkostné poruchy:
Děti s úzkostnými poruchami mají značné potíže se zvládáním situací, které jim způsobují úzkost. Když se dítě s neléčenou úzkostnou poruchou dostane do situace vyvolávající úzkost, může se stát opozičním ve snaze uniknout této situaci nebo se vyhnout zdroji svého akutního strachu. Například dítě s akutní sociální úzkostí se může vrhnout na jiné dítě, pokud se ocitne v obtížné situaci. Dítě s OCD může být extrémně rozrušené a křičet na své rodiče, když mu neposkytují neustálé opakované ujišťování, které používá ke zvládání svých obsedantních strachů. „Pravděpodobně se vyskytuje častěji, než si myslíme, buď úzkost, která vypadá rušivě, nebo úzkost koexistující s rušivým chováním,“ řekl doktor Busman. „A to se vrací k tomu, proč musíme mít komplexní a dobré diagnostické posouzení.“
ADHD:
Mnoho dětí s ADHD, zejména těch, u kterých se projevuje impulzivita a hyperaktivita, může vykazovat mnoho příznaků, díky kterým se jeví jako opoziční. Tyto děti mohou mít potíže s klidným sezením, mohou se dotýkat a hrát si se vším, co jim přijde pod ruku, vyhrkávat nevhodné poznámky, mají potíže počkat, až na ně přijde řada, přerušují ostatní a jednají bez promýšlení důsledků. Tyto příznaky jsou spíše důsledkem jejich narušených exekutivních funkcí – jejich schopnosti myslet dopředu a posoudit dopad svého chování – než záměrného opozičního chování.
Porucha učení:
Pokud dítě ve škole opakovaně vyvádí, je možné, že jeho chování pramení z nediagnostikované poruchy učení. Řekněme, že má extrémní potíže se zvládnutím matematických dovedností a neúspěšné laborování nad sadou úloh ho velmi frustruje a podráždí. Nebo ví, že příští hodinu je hodina matematiky.
„Děti s poruchami učení mohou být mistry v klamání – nechtějí odhalit svou zranitelnost. Chtějí odvést vaši pozornost od toho, abyste rozpoznali jejich boj,“ vysvětluje doktor Rappaport. „Pokud má dítě problémy s psaním, matematikou nebo čtením, místo aby požádalo o pomoc nebo přiznalo, že se zaseklo, může roztrhat úkol nebo si něco začít s jiným dítětem, aby odvedlo pozornost.“
Dodává, že věnování pozornosti tomu, kdy k problémovému chování dochází, může vést k odhalení problému s učením. „Když rodiče a učitelé hledají příčiny dysregulace, pomáhá jim všimnout si, kdy k ní dochází – upozornit na slabá místa a zajistit dětem podporu.“
- Pomohlo vám to?
- AnoNe