Popis případu
Dříve zdravá 34letá hispánská žena s dvoutýdenní anamnézou rozmazaného vidění byla odeslána k vyšetření. Pacientka neměla žádné systémové potíže. Při vyšetření byla její nejlépe korigovaná zraková ostrost 20/30 na pravém oku a 20/40 na levém. Vyšetření na štěrbinové lampě ukázalo oboustranný nález středně těžkých (2+) buněk přední komory a negranulomatózních keratických precipitátů (obr. 1). Vyšetření fundu neprokázalo žádné známky vaskulárního, retinálního ani choroidálního onemocnění a byla stanovena diagnóza oboustranné akutní přední uveitidy. Léčba lokálním prednisolon acetátem a cyklopentolátovými kapkami vedla k mírnému zlepšení. Bylo provedeno rutinní laboratorní vyšetření včetně kompletního krevního obrazu (CBC), chemického vyšetření krve, vyšetření moči, PPD, rentgenu hrudníku a syfilitické sérologie. Byla získána výrazně reaktivní séra FTA-ABS a nízké titry RPR (1:2). Rentgenový snímek hrudníku prokázal oboustrannou hilovou adenopatii a infiltraci parenchymu (obr. 2A). Sérologické testy na HIV byly negativní. PPD testy byly rovněž negativní. Vyšetření mozkomíšního moku (CSF) bylo abnormální (mononukleární pleocytóza a zvýšená koncentrace bílkovin) s reaktivním VDRL. Pacient byl léčen 12 miliony jednotek vodného penicilinu G intravenózně po dobu 14 dnů s vymizením zánětu předního segmentu. Počítačová tomografie (CT) hrudníku potvrdila nález na rentgenu hrudníku (obr. 2B). Transbronchiální plicní biopsie prokázala nekazeifikující granulomy (obr. 2C), ve kterých nebyly nalezeny žádné mikroorganismy pomocí barvení Zhiel-Nielsen, PAS, Grocottova stříbra ani Wharthin-Starryho, a byla stanovena diagnóza sarkoidózy, stadium 2 onemocnění. Plicní funkční testy byly normální. Pro sarkoidózu nebyla indikována žádná léčba, protože pacient byl asymptomatický. Při kontrole provedené po 6 měsících zůstaly radiologické změny nezměněny.