Velikost a tvar hlavy.
Obvod hlavy je užitečnou mírou intrakraniálního objemu, a tedy i objemu mozku a mozkomíšního moku. Méně často je obvod hlavy významně ovlivněn velikostí extracerebrálních prostor, subdurálních a subarachnoidálních, nebo objemem intrakraniální krve. Zřejmý vliv má také otok skalpu, podkožní infiltrace tekutinou z intravenózní infuze a cefalhematomy. Nicméně měření obvodu hlavy zůstává jedním z nejsnáze dostupných a nejužitečnějších prostředků pro hodnocení stavu centrálního nervového systému v novorozeneckém období. Cenné informace poskytuje zejména podélné měření.
Obvod hlavy je ovlivněn tvarem hlavy: čím kulatější je tvar hlavy, tím menší musí být obvod, aby obsahoval stejnou plochu a stejný intrakraniální objem. Kojenci s relativně velkým okcipitálně-frontálním průměrem budou mít větší naměřené obvody hlavy než kojenci s relativně velkým biparietálním průměrem. Tato skutečnost má důležitý význam při hodnocení obvodu hlavy kojence s deformitou lebky, jako je kraniosynostóza (viz následující odstavec). U nedonošených dětí dochází během prvních 2 až 3 měsíců života k působivé změně tvaru hlavy, která je charakterizována zvětšením okcipitálně-frontálního průměru v poměru k biparietálnímu průměru (obr. 9.2). Protože k této změně dochází v průběhu několika týdnů, obvykle nezpůsobuje zásadní potíže při interpretaci obvodu hlavy, ale zůstává skutečností, kterou je třeba vzít v úvahu, zejména u kojenců s neobvykle výraznou dolichocefalickou změnou.
Kraniosynostóza, předčasný uzávěr lebečního švu (švů), může postihnout jeden nebo více lebečních švů (tabulka 9.4).27,28 Nejčastější je prostá sagitální synostóza27,29 a tvoří 50 % až 60 % případů.30 Koronární synostóza je další nejčastější a tvoří 20 až 30 % případů (viz tabulka 9.4). Na diagnózu lze usuzovat podle tvaru hlavy; při synostóze švu může růst lebky probíhat rovnoběžně s postiženým švem, ale ne v pravém úhlu (obr. 9.3). „Kýlovitá“ hlava při sagitální synostóze se označuje jako dolichocefalie nebo skafocefalie; široká hlava při koronální synostóze se nazývá brachycefalie; a věžovitá hlava při kombinované koronální, sagitální a lambdoidní synostóze se nazývá akrocefalie. Počátečním hodnocením je tradičně rentgenografie lebky, ačkoli nedávné práce ukazují, že lebeční ultrasonografie je stejně účinná jako rentgenografie lebky s výjimkou hodnocení metopického švu a vyhýbá se radiaci.31 U kojenců vyžadujících intervenci se pro plánování chirurgického zákroku používají trojrozměrné (3D) rekonstrukce počítačovou tomografií (CT). Méně než 10 % případů kraniální synostózy je familiárních nebo představuje komplexní syndromy, jejichž hlavní rysy, genetiku a neurologické výsledky shrnuje tabulka 9.5.28,30,32-38 Většina syndromových kraniosynostóz souvisí s mutacemi v dráze receptoru pro fibroblastový růstový faktor. Výsledky u častěji se vyskytujících jednosvazkových kraniosynostóz jsou obecně příznivé, ačkoli nejméně 40 % případů později vykazuje poruchy učení, chování a další vývojové deficity.30,39,40 Mezi jedinci s jednosvazkovou kraniosynostózou jsou neurologicky nejzranitelnější jedinci s koronální a lambdoidní fúzí.40 Neurologické výsledky u syndromových kraniosynostóz jsou obecně nepříznivější než výsledky u nesyndromových případů. Význam včasné korekce synostózy pro optimální kosmetický vzhled a další aspekty léčby jsou diskutovány ve standardních učebnicích neurochirurgie. Ve velkých sériích nesyndromických případů byly výsledky lepší u dětí operovaných v časném prvním roce než později v kojeneckém věku.30,41 Nedávno byly přezkoumány chirurgické přístupy.28
Poziční nebo deformační plagiocefalie se v posledních letech stala častým klinickým problémem. Plagiocefalie (z řečtiny šikmá hlava) označuje vzhled hlavy, kdy je okcipitální oblast zploštělá a ipsilaterální frontální oblast je prominující nebo posunutá dopředu (obr. 9.4). Při polohové nebo deformační plagiocefalii, způsobené vnějšími formujícími silami, je ipsilaterální ucho také posunuto dopředu a kontralaterální obličej se může jevit jako zploštělý.28,42,43 Může se přidružit tortikolis a způsobit záklon hlavy. Deformační plagiocefalie může být přítomna při narození; sekundárně v důsledku nitroděložního omezení pohybu hlavy, jako je tomu u vícečetné gravidity; abnormálního ležení dělohy nebo abnormality krku (např, torticollis); nebo se může vyvinout během prvních týdnů až měsíců života, obvykle sekundárně v důsledku polohy při spánku na zádech v rámci programu Back to Sleep.30,42,44,45 Odlišení deformační plagiocefalie od vzácné jednostranné lambdoidní synostózy, která může rovněž způsobit okcipitální zploštění, je obvykle snadno proveditelné klinicky. U posledně jmenované je přední posun frontální oblasti obvykle menší; ucho je zadní, nikoliv přední, a je posunuto dolů; a obličejová deformita je vzácná. Léčba deformační plagiocefalie spočívá v poradenství rodičům ohledně polohování hlavy při poloze dítěte vleže na zádech, pobytu pod dohledem v poloze vleže na zádech, různých cvičeních a v případě potřeby v přilbě pro tvarování lebky (viz obr. 9.4).30,42,46-48