Pacienti užívají sedativa, aby se během lékařských zákroků uvolnili. Úroveň přijaté sedace určuje hloubku relaxace, do které se dostanete. Stupně sedace jsou minimální, mírná, hluboká a celková sedace.
V zubním lékařství může být sedace podávána různými způsoby;
– inhalací
– perorální sedací
– intravenózní mírnou sedací
– hlubokou sedací a celkovou anestezií
V tomto článku bude větší důraz kladen na perorální sedaci; definici, druhy, způsob provádění, výhody a její nevýhody.
Definice
Orální sedace je způsob sedace, při kterém se léky podávají perorálně. Léčbu perorální sedací upřednostňují pacienti, kteří mají strach z jehel nebo pacienti s celkovou úzkostí před lékařskými zákroky.
Typy perorálních sedativ
Nejčastěji používaným perorálním sedativem je Valium (Diazepam). Dalšími jsou Halcion, Ativan, Zeleplon, Visaril, Lorazepam a Versed. Každý lék se používá v závislosti na úrovni sedace, které chce lékař dosáhnout, neboť léky mají různé chemické složení. Pro krátké zákroky (přibližně 1 hodina) se používá Zeleplon. Pro mírně delší zákroky (1-2 hodiny) se přednostně používá benzodiazepin Halcion a pro delší zákroky (2-4 hodiny) se předepisuje Lorazepam.
Valium (Diazepam)
Léčivý přípravek patří do skupiny benzodiazepinů, což znamená, že u těch, kteří ho požívají, vyvolává uklidňující účinek. Může se pochlubit delším poločasem než mnoho jiných perorálních léků na uklidnění. Valium lze užívat ve formě tablet nebo tekutého roztoku. Účinek přípravku Valium se projeví přibližně za 40 minut. Lék se běžně používá tam, kde se provádějí rozsáhlé stomatologické zákroky. Má delší poločas rozpadu než mnoho jiných perorálních sedativ.
Lék se nedoporučuje těhotným ženám nebo kojícím matkám, neměl by být vystaven působení světla nebo vzduchu a neměl by být uchováván v plastových obalech.
Halcion (triazolam)
Lék se používá hlavně u pacientů, kteří vyžadují krátkou seanci spánku v délce asi 1,5 až 2 hodiny, a to kvůli jeho krátkému poločasu rozpadu. Halcion se používá k léčbě akutní amnézie a dalších poruch spánku. Triazolam se nedoporučuje dětem, těhotným ženám a alkoholikům.
Lorazepam (Ativan)
Ativan je benzodiazepinový lék používaný k léčbě úzkosti, poruch spánku, záchvatů a v chirurgii k narušení tvorby paměti pacienta a k sedaci během operace zubního výkonu. Lék se podává 90-120 minut před zákrokem. Lidé s alergiemi nebo kteří jsou na přípravek Ativan přecitlivělí, by jej neměli užívat. Navíc by se léku měly vyhnout i těhotné a kojící ženy, protože může mít nežádoucí účinky na dítě nebo matku.
Versed (Midazolam)
Převážně se podává v tekuté formě. Versed lze užívat jako předem namíchaný sirup nebo jej lze před konzumací naředit. Mnoho pacientů, kteří neradi polykají tablety, dává přednost přípravku Versed před přípravkem Halcion.
Jak se podává orální sedace.
Nejprve musí být zubní lékař plně informován o anamnéze pacienta. Ta je velmi významná, protože někteří pacienti mohou mít některé zdravotní potíže, které by při užívání sedativ vedly k závažným nežádoucím účinkům. Pacient může také užívat některé léky, jejichž účinnost může být sedacími prostředky ovlivněna.
Když lékař potvrdí, že pacient skutečně může dostat sedativa, měl by být schopen určit úroveň sedativ, která by byla pro pacienta vhodná v závislosti na zákroku, který se chystá podstoupit. (Pokud je pacientovi podávána sedativa poprvé, je nezbytné, aby mu lékař podal co nejnižší dávku. Po zákroku může pacient popsat účinek léku, a to může lékaři poskytnout náhled na dávku, která je pro daného pacienta vhodná)
Lékař má pacientovi vysvětlit rizika spojená se zákrokem a vedlejší účinky sedativ po jejich podání.
Když je vše výše uvedené splněno, může nyní lékař provést zákrok se sterilizovaným vybavením a profesionálním způsobem.
Faktory, které ovlivňují dávkování sedativ.
Úroveň úzkosti: Někteří pacienti mohou mít těsně před operací zubního zákroku značné nepříjemné pocity. Takoví pacienti by potřebovali silnější sedativa, aby se mohli během celého procesu uvolnit.
Lékařská anamnéza pacienta: Pacient může mít předchozí zdravotní potíže, které mohou být ovlivněny podáním perorálních sedativ.
Věk pacienta: Při podávání perorálních sedativ seniorům a malým dětem je třeba dbát vážných bezpečnostních opatření.
Znalost léku lékařem: Lékař by měl před podáním jakéhokoli léku dobře znát látky obsažené v sedativu a jeho účinek na pacienta.
Hmotnost pacienta
Výhody
Výhodné: Perorální sedace spočívá v užití tablety, což je pro většinu pacientů poměrně snadné.
Účinnost: Tableta je po užití docela užitečná, protože k nástupu účinku je zapotřebí jen malá doba, přibližně jedna hodina. Navíc přináší potřebný amnestický účinek.
Bez bolesti:
Lehké: Nejedná se o žádné jehly, pouze o spolknutí léku, které pacientovi nevyvolává bolest.
Lehké:
Přijímá ji mnoho pacientů:
Nevýhody
Některé léky mohou mít závažné vedlejší účinky, jako je deprese a abstinenční příznaky, zejména po dlouhodobém užívání sedativ.
Není vhodné pro pacienty s dýchacími problémy.
Není vhodné pro pacienty s vyšší mírou úzkosti.
Závěr
Kromě benzodiazepinových léků se jako sedativa při krátkodobých, ale i dlouhodobých zákrocích používají také antihistaminika. Antihistaminika, jako je difenhydramin (Benadryl), však mohou způsobovat nežádoucí účinky, jako je sucho v ústech, a nedoporučují se u pacientů s glaukomem s uzavřeným úhlem.
Sedativa mají v medicíně, zejména ve stomatologii a chirurgii, skutečně velký význam. Ne každý je však kvalifikován k provádění sedativních zákroků; léky mají podávat pouze profesionální lékaři. Účelem je zajistit, aby byl správně posouzen stav pacienta a aby byly náležitě vystaveny příslušné předpisy.
.