Alai

Vnitřní kyčelní tepny

Menší větví společné kyčelní tepny je vnitřní kyčelní tepna. Začíná před lumbosakrálním a sakroiliakálním kloubem. Na stropě velkého sedacího otvoru se vnitřní ilická tepna dělí a dává přední a zadní kmen. Zadní kmen prochází velkým sedacím otvorem a vstupuje do hýžďové oblasti, zatímco přední kmen pokračuje v linii své mateřské větve.

Přední kmen

Přední kmen vnitřní ilické tepny má několik větví zásobujících pánevní vnitřnosti. Patří mezi ně např:

• Horní vezikální
• Dolní vezikální nebo vaginální (u žen)
• Střední rektální
• Obturátorová
• Děložní (u žen). u žen)
• Vnitřní pudendální
• Dolní gluteální tepny

Horní vezikální tepna je velká céva, která má anteroinferiorní průběh, kaudálně od pánevního okraje podél laterální stěny pánve. U mužů perfunduje proximální chámovody a semenné váčky a u obou pohlaví přivádí arteriální krev k distálnímu močovodu a močovému měchýři.

Dolní vezikální a střední rektální tepna mohou mít společný původ, protože se větví z přední vnitřní ilické tepny. Dolní vezikální tepna zásobuje močový měchýř a u mužů také prostatu, vasa deferentia a semenné váčky. U žen může být tato tepna nahrazena poševní tepnou, která by jinak vycházela z děložní tepny (velká tepna probíhající inferomediálně od širokého děložního vazu). Střední rektální tepna může mít více větví. Probíhá laterálním okrajem mezenteria rekta (mezorekta).

Obturátorová tepna je ohraničena superiorně svým stejnojmenným nervem a inferiorně svou žilou. Nachází se za močovodem a chámovodem (u mužů). Odvádí ilickou větev do kyčelní jamky (zásobuje kost a přidružený sval), vezikální větev do močového měchýře a pubickou větev, která tvoří anastomózu s pubickou větví dolní epigastrické tepny a kontralaterální pubickou tepnou.

Vnitřní pudendální tepna vzniká kaudálně od počátku obturátorové tepny a směřuje inferolaterálně k dolnímu okraji velkého sedacího otvoru. Do perinea vstupuje – po odchodu mezi ischiococcygeus a piriformis – přes menší sedací otvor. Z ní odstupují větve ke svalům a nervům v pánevní a hýžďové oblasti.

Nakonec dolní hýžďová tepna zajišťuje arteriální zásobení svalů piriformis, iliococcygeus a ischiococcygeus. Může také podporovat střední rektální arteriální síť. Tato tepna je velkou terminální cévou, která vede posteroinferiorní cestou mezi piriformis a sakrálním plexem, za vnitřní pudendální tepnou. Po průchodu velkým sedacím otvorem vstupuje do gluteální oblasti, kde probíhá pod gluteus maximus.

Mnemotechnika: Snažíte se zapamatovat si všechny tyto větve? Máme pro vás něco, co vám pomůže! Stačí si zapamatovat větu “Moje sexy prádlo je uvnitř kalhot“, která znamená:

• Obturátorová a.
• Střední rektální a.
• Horní vezikální a.
• Děložní a. (pouze ženy)
• Dolní gluteální a.
• Spodní vezikální a. (často vaginální a. u žen)
• Vnitřní pudendální a.

Zadní kmen

Zadní kmen vnitřní kyčelní tepny odstupuje:

• superior gluteal
• lateral sacral
• iliolumbalis

Největší větví vnitřní kyčelní tepny je horní hýžďová tepna. Prochází posteroinferiorně mezi sakrálními raménky, než opustí pánev přes velký sedací otvor, kraniálně od piriformisového svalu. Poté se rozdvojuje a odděluje povrchovou větev, která zásobuje gluteus maximus a kůži kříže, a hlubokou větev, která zásobuje gluteus medius a gluteus minimus.

Laterální sakrální tepny mohou vycházet ze zadního kmene buď jako párová tepna, nebo jako jediná větev. Pokud céva vzniká jako jediná větev, následně se rozděluje a dává dolní a horní větev. Přední sakrální foramina poskytují vedení pro horní cévy, které vstupují do sakrálního kanálu a zásobují kanál a jeho obsah. Následně opouštějí kanál dorzálními sakrálními otvory a zásobují svalstvo a kůži dorzální části křížové kosti. Dolní větve anastomozují se střední sakrální tepnou a jejím kontralaterálním protějškem na ventrálním povrchu kostrče. Další větve využívají stejnou cestu jako horní laterální sakrální tepna, aby získaly přístup ke křížovému kanálu a dorzální části křížové kosti.

Třetí iliolumbální tepna je první, která vychází ze zadního kmene vnitřní ilické tepny. Cestuje superolaterálně směrem ke sakroiliakálnímu kloubu za obturátorovým nervem na své cestě k mediálnímu aspektu psoas major. Zde se dělí na kyčelní a bederní větev. Ilická větev přivádí arteriální zásobení do svalu iliacus předtím, než anastomozuje s ilickými větvemi obturátorové tepny. Bederní větev zásobuje quadratus lumborum, psoas major a odstupuje z ní míšní větev, která zásobuje cauda equina.

Tady je také mnemotechnická pomůcka! Stačí si zapamatovat „PILS“, což znamená:

• Zadní větev:
• Iliolumbální a.
• Laterální sakrální a.
• Horní gluteální a.

.