Pánevní zánětlivé onemocnění neboli PID je infekční onemocnění, které každoročně postihuje miliony amerických žen a dívek. Ačkoli se obvykle překvapivě snadno léčí, může být obtížné ji diagnostikovat a může vést k mnoha dlouhodobým a nepříjemným komplikacím. A přestože se PID často řadí mezi pohlavně přenosné choroby (STD), v mnoha případech ji způsobují bakterie, které nemusí nutně souviset se sexuální aktivitou. Všechny ženy by proto měly znát příznaky tohoto onemocnění, dostupné možnosti diagnostiky a léčby, dlouhodobé následky PID a metody prevence.
Zjednodušeně řečeno, PID je specifický soubor příznaků způsobený infekcí horních částí ženských pohlavních orgánů (dělohy, vejcovodů nebo vaječníků). Jedna nebo více bakterií putuje z pochvy do děložního hrdla (otvor dělohy umístěný v samém horním okraji pochvy) a přes něj pak do dělohy. Infekce se může „usadit“ v děloze nebo, což je pravděpodobnější, pokračovat nahoru do vejcovodů malými otvory v horní části dělohy, které vedou do vejcovodů. Vejcovody jsou velmi křehké a bakteriální infekce je snadno poškodí. Pokud infekce končí na vejcovodech, říkáme tomu „salpingitida“, což je další běžný termín pro PID. Pokud se infekce rozšíří přes vejcovody do dutiny břišní, často se nazývá peritonitida. Obecně platí, že bakterie, které způsobují PID, mohou infikovat a zanítit kterýkoli nebo všechny orgány, s nimiž se setkají, ačkoli ve většině případů nesou hlavní tíhu infekce křehké vejcovody, které jsou nejčastěji poškozenými orgány.
PID může způsobit některá z řady běžných bakterií. Sexuálně přenosné organismy chlamydie a kapavka jsou nejčastějšími „bacily“, které se nacházejí ve vejcovodech žen postižených PID. PID však nemusí být nutně pohlavní nemocí, protože ve vejcovodech žen s tímto onemocněním byly izolovány i jiné, nepohlavní bakterie. Například v neobvyklých případech mohou chirurgické zákroky týkající se dělohy vést k PID z běžných bakterií, které se nacházejí v pochvě každé ženy. V jiných případech mohou chlamydie, kapavka a bakterie běžně se vyskytující v pochvě působit ruku v ruce a způsobit infekci. Vzhledem k tomu, že přesné bakterie můžeme určit pouze kultivací vejcovodů, což je obtížný a komplikovaný proces, léčíme PID podáváním antibiotik, která zabijí všechny možné bakterie, které mohou onemocnění způsobit.
Některé činnosti vystavují člověka zvýšenému riziku PID. Nejdůležitější je nechráněná sexuální aktivita. Je prostě nemožné zjistit, zda má sexuální partner chlamydie nebo kapavku, a každý poskytovatel zdravotní péče, který pečuje o ženy, slyšel pacientku s nově diagnostikovanou PID naříkat, že „vypadal jako takový milý chlap“. Více partnerů, brzká ztráta panenství nebo chození a spaní s více partnery najednou jsou rizikové faktory pro PID (a další nemoci, jako je hepatitida, syfilis, herpes, HIV, genitální bradavice a abnormální Pap stěry a rakovina děložního čípku). Mezi další rizikové faktory patří podstoupení chirurgického zákroku, který zahrnuje proniknutí do děložního čípku, jako je D & C, biopsie endometria nebo zavedení nitroděložního tělíska). Abyste byla chráněna před PID, bude Váš lékař při provádění výše uvedených zákroků používat sterilní techniku. Abyste se ochránila před PID, měla byste důrazně zvážit používání latexových kondomů při sexuální aktivitě, zejména v případě nemonogamního vztahu! Dále je třeba důrazně zvážit zapojení do monogamního vztahu spíše než sexuální aktivitu s více než jednou osobou.
Existuje mnoho příznaků a symptomů PID. Mezi ty nejčastější patří bolest v dolní části pánve. Při akutní PID většina pacientů uvádí rychle se zhoršující bolesti břicha, možná podobné zánětu slepého střeva, které se rozvíjejí během několika dní a často vedou k návštěvě pohotovosti nebo ordinace vašeho lékaře. Chronická pánevní bolest, která se objevuje v průběhu mnoha měsíců, může být také způsobena „chronickou“ PID. Mezi další příznaky akutní PID může patřit horečka, vaginální výtok, bolest při chůzi (někdy nazývaná „PID shuffle“) nebo nepravidelné vaginální krvácení. V závažných případech může pacientka udávat nevolnost/zvracení a dehydrataci. Je zřejmé, že tyto příznaky musí co nejdříve vyhodnotit poskytovatel zdravotní péče.
Váš lékař nebo lékař pohotovosti bude chtít provést pečlivé vyšetření břicha a pohlavních orgánů. To bude obvykle zahrnovat pohled do pochvy pomocí zrcátka, aby se odebraly kultury děložního čípku, a bimanuální vyšetření zahrnující jeden nebo dva prsty v pochvě a zároveň prohmatání citlivosti v okolí vaječníků. V mnoha případech vám bude odebrána krev na těhotenský test, krevní obraz a možná i krevní kultury. Další vyšetření mohou zahrnovat kultivaci děložního čípku a možná ultrazvuk vaječníků (pokud jsou vaječníky příliš bolestivé na to, aby je bylo možné dostatečně vyšetřit bimanuálním vyšetřením) a vyšetření na další sexuálně přenosné infekce (tj. HIV, hepatitidu, herpes, syfilis).
Léčba PID je v závislosti na závažnosti příznaků buď ambulantní, která obvykle spočívá v injekci antibiotik nebo tabletách, nebo ústavní, která spočívá v nitrožilním podání antibiotik. V některých případech mohou být o diagnóze pochybnosti, a protože stavy jako zánět slepého střeva mohou imitovat PID, může lékař chtít, abyste podstoupila opakovaná vyšetření nebo dokonce laparoskopii, aby se diagnóza upřesnila. Pokud se v okolí vaječníků vytvoří absces, budete potřebovat prodlouženou hospitalizaci až na týden . Nezapomeňte prosím užívat všechna antibiotika, která vám byla předepsána, abyste předešla recidivě. Kromě toho, pokud má lékař podezření, že váš případ PID je způsoben pohlavně přenosným organismem, váš partner bude potřebovat léčbu, aby se zabránilo dalšímu šíření této infekce.
V důsledku PID může vzniknout mnoho neblahých dlouhodobých komplikací, včetně neplodnosti (emocionálně a finančně zničující komplikace), chronické pánevní bolesti, jizvy (tzv. srůsty) a zvýšeného počtu mimoděložních těhotenství. Ta vznikají nejméně u 1/4 pacientek, které mají PID. Výskyt PID samozřejmě zvyšuje pravděpodobnost jejího šíření na sexuální partnery, což z ní činí problém veřejného zdraví. Navíc některé z bakterií způsobujících PID mohou způsobit komplikace nenarozenému dítěti, pokud nejsou léčeny během těhotenství. Samotný PID je během těhotenství vzácný, ale dvě nejčastější bakterie způsobující PID, kapavka a chlamydie, mohou způsobit problémy, pokud nejsou během těhotenství léčeny. Každá z těchto diskutovaných komplikací může vyvolat závažné příznaky a vést k četným návštěvám lékaře a miliardám vynaložených ročních nákladů na zdravotní péči. 1/4 případů PID se vyskytuje u dospívajících dívek. Teenageři málokdy uvažují o dlouhodobých důsledcích svého chování, ale měli by. Existuje mnoho žen, které čelí nákladné a možná i bolestivé léčbě neplodnosti a které si přejí, aby si v mládí dávaly větší pozor na sexuální aktivity. To je jeden z mnoha důvodů, proč si rodiče musí se svými dětmi v předdospělém věku sednout a probrat s nimi otázky sexuality. Sexuální aktivita dospívajících už není jen otázkou morálky a rodinných hodnot. Pravděpodobně všichni dospívající uvažují o tom, že se stanou sexuálně aktivními, a přestože mnozí tak neučiní, výzkumy opakovaně prokázaly, že většina mladých žen sexuálně experimentuje. Proto je třeba se sexualitou dospívajících, která je potenciálně život ohrožující nebo život měnící aktivitou, jednoduše zabývat dříve, než děti dosáhnou věku, kdy začnou o sexuální aktivitě uvažovat. Obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče nebo si v místní knihovně či knihkupectví vyhledejte některou z mnoha dostupných knih na toto téma. Pokud je vám jednoduše příliš nepříjemné diskutovat o těchto otázkách se svým dítětem, domluvte si schůzku s lékařem, aby si s vaším dítětem mohl sednout a důvěrně si s ním promluvit o lidské sexualitě. Možná budete během tohoto rozhovoru požádáni, abyste odešli, což považuji za vhodné, protože jistě budete chtít, aby se váš syn nebo dcera cítili dobře, když budou o těchto otázkách hovořit s poskytovatelem zdravotní péče.
Shrňme, že PID je běžná, ale léčitelná infekce, které lze obvykle předcházet bezpečnými sexuálními praktikami. V případech, kdy je infekce způsobena lékařským zákrokem, rychlá léčba obvykle zabrání dlouhodobým komplikacím. Ženy, které měly více sexuálních partnerů nebo které žijí v nemonogamním vztahu, by měly zvážit návštěvu svého poskytovatele zdravotní péče za účelem vyšetření a možná i léčby.