Děložní leiomyomy (tj. myomy, myomy) jsou nejčastějšími gynekologickými nádory u žen v reprodukčním věku (1). Je zřejmé, že většina těchto lézí je asymptomatická (2). Příznaky, které lze přímo přičíst těmto benigním nádorům, představují nejčastější důvod k laparotomii u netěhotných žen ve Spojených státech (3,4) a také na Tchaj-wanu (5). Zatímco v minulých desetiletích byla hysterektomie považována téměř za všelék na děložní leiomyomy, v poslední době se pozornost věnuje vývoji farmaceutických prostředků a méně invazivních postupů (6). Často jsou tyto postupy určeny k zachování dělohy (6). Z nich může být myomektomie volbou mezi dělohu šetřícími postupy u symptomatických děložních myomů (7,8).
Chirurgický způsob přístupu obvykle používaný při myomektomii je tradiční explorativní laparotomie nebo její modifikace-mini laparotomie (MLT) (9) nebo ultra-mini laparotomie (UMLT) (10,11), ačkoli v poslední době představují platnou alternativu laparoskopie (12-14) nebo kombinace laparoskopie a MLT (9), vaginální operace (15) a hysteroskopická myomektomie (16-21). Samotná myomektomie však poskytuje různý stupeň kontroly symptomů a vysoké procento recidiv, a to nejen u samotných nádorů, ale i u symptomů. Například jedna studie uvádí, že řešení symptomů se pohybuje od 84,0 % do 100 % v závislosti na různých položkách a u 21 (19,4 %) ze 108 pacientek došlo k recidivě po průměrném intervalu 16 měsíců (rozmezí 1,8-47,4 měsíce) (22). Proto může být zapotřebí alternativní nebo další léčba, která by zajistila dlouhodobější trvalou kontrolu symptomů a minimalizovala recidivu nádoru. Jednou ze strategií je laparoskopická okluze děložních cév (LUVO), známá také jako laparoskopická okluze děložních tepen (LUAO) (23,24).
Důvod pro použití LUVO při léčbě symptomatických myomů lze nalézt v úspěšných zkušenostech s embolizací děložních tepen (UAE), která byla zavedena v roce 1995 jako alternativní technika léčby myomů (25). Od té doby je stále více přijímána jako minimálně invazivní, dělohu šetřící postup a studie uvádějí zmírnění nadměrného menstruačního krvácení nebo tlaku u 80-90 % pacientek (26-32). Podobnou úlevu od symptomů (89,4 % se symptomatickým zlepšením a 21,2 % s úplným vymizením symptomů) přinesla LUVO v roce 2001 při 7-12měsíčním sledování 87 pacientek po LUVO (33).
Od té doby došlo k rychlému nárůstu používání této léčby s různými modifikacemi, jako je například současný doprovod myomektomie buď prostřednictvím laparoskopie, nebo ML, a proběhl rozsáhlý výzkum jejích výsledků (22,34-42). V našich předchozích údajích jsme však zjistili, že kombinace LUVO a myomektomie poskytuje těmto ženám se symptomatickými děložními myomy jednoznačnou účinnost v kontrole symptomů (98,1 % až 100 % vymizení symptomů v závislosti na různých druzích položek), minimalizuje recidivu nádoru a činí naprostou většinu opakovaných zákroků zbytečnými (22). Myomektomii lze provést laparoskopickým přístupem nebo ML, pokud pacientky podstupují LUVO. Před rokem 2002 jsme k provedení myomektomie často používali ML (22). Nicméně jsme zkrátili řez na méně než 4 cm a vytvořili ultramini-laparotomii (UMLT) k provedení myomektomie (10,11,43).
Protože mnoho konzervativních terapií může poskytovat menší nebo větší terapeutické účinky na kontrolu symptomů a stav onemocnění, cílem této prospektivní studie je pokusit se zhodnotit terapeutické výsledky těchto symptomatických děložních myomů po různých druzích terapií v následujících 5 letech v Taipei Veterans General Hospital.
.