Studie
Analyzovali jsme příznaky a symptomy AHI u 90 pacientů s diagnózou AHI v letech 2007-2014. V rámci tohoto důvěrného programu testování na HIV je od června 2007 všem účastníkům s negativními rychlými protilátkami poskytováno rutinní testování amplifikace nukleové kyseliny HIV (NAT), které se provádí na základě individuálního dárcovství (vzorky pro NAT jsou získávány v době testování rychlých protilátek) (7,10,11). AHI byla definována jako negativní nebo neurčitý výsledek testu na HIV protilátky za přítomnosti detekovatelné HIV-1 RNA, odpovídající Fiebigovým stadiím I-II, s průměrným odhadovaným datem infekce během předchozích 10 dnů (95% CI 7-14 dnů) (12). Datum infekce bylo odhadnuto u všech nedávno infikovaných pacientů pomocí dříve publikovaných kritérií na základě výsledků sérologických a virologických testů (13).
Při první návštěvě každého pacienta po zdokumentování diagnózy AHI (medián 4 dny, interkvartilové rozmezí 3-6 dní po testování AHI) jsme odebrali vzorky krve pro vyšetření CD4 a virové nálože a shromáždili podrobné informace týkající se výskytu, trvání a data zahájení a ukončení 11 příznaků a symptomů spojených s AHI (5,14). Účastníci byli rovněž požádáni, aby uvedli jakékoli další příznaky. Kromě toho byli pacienti, kteří se zúčastnili v letech 2007-2011, dotázáni, zda vyhledali lékařskou pomoc kvůli některým příznakům nebo symptomům. Typická AHI (tj. >2 příznaků/symptomů) byla definována podle kritérií popsaných Braunem et al (14).
Pro statistickou analýzu byl použit program SPSS verze 21 (SPSS, Inc, Chicago, IL, USA). Pro analýzu příznaků nebo symptomů slučitelných s AHI byly vyloučeny příznaky nebo symptomy, které začaly >5 dní před odhadovaným datem infekce (tj. před 7-14denním 95% CI). Program ochrany lidského výzkumu Kalifornské univerzity v San Diegu schválil protokol studie, proces souhlasu a všechny postupy související se studií.
Všech 90 účastníků byli muži a sami se identifikovali jako muži, kteří mají sex s muži (MSM). Medián věku byl 29 let (rozmezí 18-67 let). Polovina (50 %) účastníků uvedla bílou rasu; 29 % uvedlo hispánskou etnickou příslušnost. Medián počtu mužských partnerů uvedených za posledních 12 měsíců byl 20 (IQR 14-31). Celkem 72 (80 %) pacientů mělo příznaky nebo symptomy spojené s AHI, které se objevily během 2 týdnů před podstoupením NAT; z těchto 72 pacientů mělo 47 (52 % studované populace) přetrvávající příznaky nebo symptomy, zatímco u 25 (28 % studované populace) příznaky nebo symptomy v době testování ustoupily. Dvanáct (13 %) pacientů hlásilo příznaky nebo symptomy začínající po testování, zatímco 6 (7 %) pacientů hlásilo absenci příznaků nebo symptomů (tabulka 1). Celkem 66 pacientů (73 % studijní populace) uvedlo bolesti hlavy, zánět hltanu nebo myalgie, které se objevily během 14 dnů před testováním AHI.
Celkem 69 pacientů (77 %) uvedlo příznaky nebo symptomy, které splňovaly kritéria slučitelnosti s AHI (tabulka 2). K nástupu příznaků nebo symptomů slučitelných s AHI došlo v mediánu 5 dní (IQR 0-8, rozmezí -4 až 15 dní) po odhadovaném datu infekce. Virová nálož ani počet CD4 nekorelovaly s délkou trvání nebo skutečným počtem příznaků nebo symptomů.
Údaje o tom, zda pacient vyhledal lékařskou pomoc kvůli příznakům nebo symptomům, byly k dispozici u 42 (47 %) z 90 pacientů; z nich 12 (29 %) uvedlo, že vyhledalo lékařskou pomoc kvůli svým příznakům nebo symptomům, a 30 (71 %) nikoli. U těch, kteří vyhledali lékařskou pomoc, byla pozorována významně vyšší virová nálož ve srovnání s těmi, kteří ji nevyhledali (medián 6,1 log kopií/ml vs. 4,7 log kopií/ml; p<0,01).
Celkově 70 (78 %) z 90 pacientů splňovalo kritéria pro typickou AHI a 20 (22 %) nikoli (z posledně jmenovaných mělo 14 pouze 1 příznak nebo symptom a 6 bylo asymptomatických). Pacienti s typickou AHI měli významně vyšší virovou zátěž ve srovnání s pacienty bez AHI (p<0,01). Celkem 61 (85 %) ze 72 pacientů s příznaky nebo symptomy před testováním NAT splňovalo kritéria pro typickou AHI. Kromě toho 40 (85 %) ze 47 pacientů, kteří měli v době testování AHI trvající příznaky nebo symptomy, splňovalo v té době kritéria pro typickou AHI.
.