Alai

Celková náhrada kyčelního kloubu

Celková náhrada kyčelního kloubu je chirurgický zákrok, při kterém se z kyčelního kloubu odstraní poškozená chrupavka a kost a nahradí se umělými komponenty. Kyčelní kloub je jedním z největších nosných kloubů v těle, který se nachází mezi stehenní kostí (femur) a pánví (acetabulum). Jedná se o kulovitý kloub, v němž hlavice stehenní kosti představuje kouli a pánevní jamka acetabulum tvoří pouzdro. Povrch kloubu pokrývá hladká kloubní chrupavka, která působí jako polštář a umožňuje plynulý pohyb kloubu.

Několik onemocnění a stavů může způsobit poškození kloubní chrupavky. Operace totální náhrady kyčelního kloubu je možností, jak zmírnit silné bolesti způsobené artritidou, které omezují vaše každodenní aktivity.

Přehled onemocnění

Arthritida je zánět kloubů, který má za následek bolest, otok, ztuhlost a omezení pohybu. Artritida kyčelního kloubu je častou příčinou chronické bolesti kyčelního kloubu a invalidity. Tři nejčastější typy artritidy, které postihují kyčelní kloub, jsou:

• Osteoartróza: Je charakterizována postupným opotřebením chrupavky kloubu. Jak se ochranná chrupavka opotřebovává, konce kostí se o sebe třou a způsobují bolest kyčelního kloubu. Revmatoidní artritida: Jedná se o autoimunitní onemocnění, při kterém dochází k zánětu tkáně vystýlající kloub (synovie), což vede k nadměrné produkci kloubní tekutiny (synoviální tekutiny). To vede ke ztrátě chrupavky, která způsobuje bolest a ztuhlost.
• Traumatická artritida: Jedná se o typ artritidy vzniklé v důsledku poranění nebo zlomeniny kyčle. Taková zranění mohou poškodit chrupavku a způsobit bolest a ztuhlost kyčelního kloubu po určitou dobu.

Příznaky

Nejčastějším příznakem artritidy kyčelního kloubu je bolest a ztuhlost kloubu, která má za následek omezený rozsah pohybu. Intenzivní aktivita může zvýšit bolest a ztuhlost, což může způsobit kulhání při chůzi.

Diagnóza

Diagnóza se stanoví na základě zhodnocení anamnézy, fyzikálního vyšetření a rentgenových snímků.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok může být doporučen, pokud konzervativní možnosti léčby, jako jsou protizánětlivé léky a fyzikální terapie, nevedou ke zmírnění příznaků.

Operace se provádí v celkové anestezii. Během zákroku se provede chirurgický řez nad kyčelním kloubem, aby se odkryl kyčelní kloub, a stehenní kost se vykloubí z acetabula. Povrch jamky se očistí a pomocí výstružníku se odstraní poškozená nebo artritická kost. Do jamky se vloží acetabulární komponenta pomocí šroubů nebo příležitostně kostního cementu. Do acetabulární komponenty se vloží vložka z plastu, keramiky nebo kovu. Stehenní kost nebo stehenní kost se poté připraví odstraněním artritické kosti pomocí speciálních nástrojů tak, aby přesně pasovala na novou kovovou stehenní komponentu. Femorální komponenta se poté vloží do stehenní kosti buď lisováním, nebo pomocí kostního cementu. Poté se na femorální dřík nasadí hlavice femuru vyrobená z kovu nebo keramiky. Všechny nové součásti jsou na svém místě zajištěny pomocí speciálního cementu. Svaly a šlachy kolem nového kloubu jsou opraveny a řez je uzavřen.

Pooperační péče

Po podstoupení totální náhrady kyčelního kloubu musíte věnovat zvláštní péči, aby nedošlo k vykloubení nového kloubu a aby bylo zajištěno správné hojení. Mezi běžná opatření, která je třeba dodržovat, patří např:

• Vyhýbejte se kombinovanému pohybu ohýbání kyčle a otáčení nohy dovnitř
• Po dobu 6 týdnů mějte při spánku mezi nohama polštář
• Nikdy nekřižte nohy a neohýbejte kyčle přes pravý úhel (90)
• Vyhýbejte se sezení na nízkých židlích
• Vyhýbejte se ohýbání při zvedání věcí, místo toho k tomu můžete použít drapák
• Používejte vyvýšené záchodové prkénko

Rizika

Stejně jako u každého většího chirurgického zákroku i u totální náhrady kyčelního kloubu existují určitá potenciální rizika a komplikace. Mezi možné komplikace po totální náhradě kyčelního kloubu patří:

• Infekce
• Dislokace
• Zlomenina stehenní kosti nebo pánve
• Poškození nervů nebo cév
• Tvorba krevních sraženin v žilách dolních končetin
• Délková nerovnost nohou
• Pohmoždění kyčlí protéza se může opotřebovat
• Nedochází ke zmírnění bolesti
• Tvoří se jizvy
• Tlakové rány

Totální náhrada kyčelního kloubu je jedním z nejúspěšnějších ortopedických zákroků prováděných u pacientů s artrózou kyčelního kloubu. Tento zákrok vám může ulevit od bolesti, obnovit funkci, zlepšit pohyb při práci i zábavě a zajistit lepší kvalitu života.

Totální náhrada kyčelního kloubu MAKOPlasty

Degenerativní onemocnění kloubů (DJD), častá příčina bolesti kyčelního kloubu, je chronické onemocnění ztěžující kvalitu života postižených osob. Existují různé typy DJD a mezi nejčastější patří osteoartróza (OA), posttraumatická artritida, revmatoidní artritida (RA), avaskulární nekróza (AVN) a dysplazie kyčelního kloubu.

MAKOplasty® Total Hip Replacement je nová chirurgická alternativa pro pacienty s degenerativním onemocněním kloubů (DJD). Při tomto zákroku pomáhá chirurgovi při přesnějším vyrovnání a umístění implantátů interaktivní ortopedický systém s robotickým ramenem (RIO®).

MAKOplastiku lze zvážit u pacientů s bolestí při zatěžování postiženého kloubu, bolestí nebo ztuhlostí kyčelního kloubu při chůzi nebo jiných činnostech a také u pacientů, kteří nereagují na konzervativní způsob léčby.

Postup MAKOPlastiky

Přesné umístění a nastavení kyčelního implantátu je při operaci náhrady kyčelního kloubu zásadní. Totální náhrada kyčelního kloubu MAKOplasty® využívá počítačovou tomografii kyčelního kloubu pacienta k vytvoření trojrozměrného modelu jeho pánve a stehenní kosti. Ty pomáhají chirurgovi při plánování operace.

Během operace poskytuje software RIO® dynamické informace, které zvyšují přesnost zákroku. Tyto informace v reálném čase pomáhají chirurgovi s přesným umístěním implantátu, což může být při použití tradičních operačních technik obtížné.

• Přesné umístění kyčelního implantátu pomocí systému robotického ramene řízeného chirurgem s poklesem možného rizika vykloubení kyčelního kloubu
• Jednotná délka nohy, což snižuje požadavek na zvednutí boty
• Zvýšená životnost implantátu díky snížení abnormálního tření mezi implantátem a kostí
  Robotický interaktivní ortopedický systém (RIO®)

Vlastnosti systému RIO®:

• Přesné plánování velikosti, orientace a zarovnání implantátu s využitím trojrozměrného modelování odvozeného z CT
• Možnost předresekčního snímání kinematického sledování specifického pro pacienta při plné flexi a extenzi
• Intraoperační úpravy v reálném čase pro správnou kinematiku kyčelního kloubu a rovnováhu měkkých tkání
• Minimálně invazivní a šetřící kost, s minimálním poraněním tkání pro rychlejší zotavení

Totální náhrada kyčelního kloubu z přímého předního přístupu

od Amir Jamali, MD

Naposledy aktualizováno 29.4.2017

Totální náhrada kyčelního kloubu

Totální endoprotéza kyčelního kloubu je jedním z nejúspěšnějších lékařských zákroků, které kdy byly vynalezeny. Ve Spojených státech se ročně provede přibližně 300 000 těchto zákroků. Tímto zákrokem lze léčit celou řadu poruch, které v konečném důsledku vedou k těžké artritidě kyčelního kloubu. Artritida je charakterizována destrukcí kloubní chrupavky a přímým kontaktem kostěných ploch kyčelní jamky a hlavice stehenní kosti. To může vést k bolesti, ztuhlosti, neschopnosti chůze, obtížím při sezení a dalším postižením. Hlavním cílem totální náhrady kyčelního kloubu je zmírnění bolesti. Mnoho pacientů je však po zákroku schopno chodit dále a často již po operaci nepotřebují pomůcky pro chůzi.

Zákrok se obvykle provádí v celkové nebo spinální anestezii. Zákrok lze provést, když pacient leží na boku nebo na zádech. Ke kyčli lze přistupovat zepředu, zezadu nebo z boku. Po obnažení kyčelního kloubu se krček stehenní kosti nařízne pod určitým úhlem a hlavice stehenní kosti se odstraní. To umožňuje dobrý pohled do kyčelní jamky. Artritická kyčelní jamka často ztratila chrupavku a vytvořilo se v ní mnoho kostních ostruh. Zařízení známé jako výstružník se používá k přípravě kyčelní jamky pro kovový pohárek tím, že se opracuje do půlkulatého tvaru a obnaží se krvácející povrch kosti, který umožní vrůstání kosti na součást kyčelní jamky (acetabulární komponentu). Poté je komponenta impaktována na místo. Po nasazení acetabulární komponenty se do femorálního dříku umístí druhá komponenta nebo protéza. Femorální komponenta se obvykle skládá z titanové nebo kobalt-chromové slitiny. V závislosti na konkrétní konstrukci může být implantována s kostním cementem nebo s přímým kontaktem s kostí (press-fit).

TOTÁLNÍ NÁHRADA KÝČE (PŘEDNÍ PŘÍSTUP)

Následující případ je ilustrací kroků při totální náhradě kyčelního kloubu provedené u 29leté ženy s těžkou avaskulární nekrózou hlavice stehenní kosti a sekundární artritidou.

1. Rentgenový snímek kyčle této pacientky (vlevo) ukazuje pokročilou avaskulární nekrózu hlavice femuru. Ta je zobrazena jako zploštění a fragmentace horní strany hlavice femuru. V době pořízení snímku si také všimneme, že se u ní vyvinulo zploštění na okraji kyčelní jamky (šipka). Normální rentgenový snímek kyčelního kloubu je zobrazen bezprostředně pod rentgenovým snímkem kyčelního kloubu pacienta.

2. K polohování nohy se používá speciální operační stůl, který usnadňuje operační expozici. Stůl umožňuje ohnutí nohy směrem k podlaze, aby byl umožněn přímý přístup k horní části stehenní kosti (stehna) přes řez vpředu.

3.Ke stolu je připevněn specializovaný hák, který pomáhá držet stehenní kost vzhůru, zatímco je do horní části stehenní kosti umístěn titanový dřík. Na tomto snímku je protéza neboli kovový dřík(dlouhá šipka) zcela usazen do stehenní kosti, přičemž krček protézy vystupuje směrem ke kameře(krátká šipka).

4.Na kovovou femorální komponentu byla nasazena keramická komponenta hlavice femuru. Keramická hlavice komponenty je kulovitá a v tomto případě měří 36 mm. Femorální hlavice zapadá do přesně přizpůsobené keramické vložky, která se uzamyká do komponenty kyčelního pouzdra (acetabulární komponenty). Kombinace femorální hlavice a vložky tvoří „ložiskovou plochu“, která je v tomto případě keramika na keramice.

5. V tomto okamžiku byla femorální hlavice umístěna do komponenty kyčelní jamky. Kyčelní kloub je nyní „redukován“ (vrácen na své místo). Provede se závěrečná kontrola polohy kyčelních implantátů. Nohou se pohybuje v krajních polohách, aby bylo jisté, že se kyčelní implantáty v důsledku dislokace nerozpojí. Potenciálními příčinami vykloubení kyčelního kloubu by mohl být abnormální kontakt mezi implantáty, nepřesné umístění implantátů nebo nedostatečné napětí měkkých tkání (svalů).

6. V případě, že by došlo k vykloubení kyčelního kloubu, bylo by nutné provést vyšetření.Konečný rentgenový snímek ukazuje, že implantáty jsou ve vhodné poloze.

FAQ Totální náhrada kyčelního kloubu

Z čeho jsou vyrobeny současné náhrady kyčelního kloubu?

Většina současných kovových náhrad kyčelního kloubu je vyrobena ze slitin titanu nebo kobaltu a chromu. Nejlepší způsob, jak porozumět implantátům používaným v současných náhradách, je rozdělit je na dvě části. První jsou kovové komponenty, které jsou přímo připevněny ke kosti. Ty mohou být buď pomocí cementu (většinou u stehenní kosti nebo kosti stehenní), nebo bezcementovým či vrostlým procesem, kdy kost na kov skutečně přiroste. Druhou část kyčelní náhrady tvoří části, které se vůči sobě skutečně pohybují (ložisko). Ta mohou být vyrobena buď z kovu na polyethylenovém plastu (nejčastěji), nebo z jiných ložisek, jako je keramické na keramickém nebo kovové na kovovém.

Jak dlouho budu v nemocnici?

Ve většině případů zůstávají pacienti v nemocnici v našem zařízení minimálně 2 dny a obvykle 3-4 dny.

Půjdu po operaci domů nebo do pečovatelského zařízení?

To záleží na tom, jakou pomoc máte doma. Cílem fyzioterapie jak v nemocnici, tak doma je, abyste byl/a samostatný/á. Proto je třeba, abyste byl/a samostatný/á. Pokud toho nelze dosáhnout během pobytu v nemocnici, je nejlepší odpovědí intenzivní terapie v pečovatelském zařízení, abyste mohli pokračovat v pokroku směrem k samostatnosti.

Můžu po náhradě kyčelního kloubu plně zatěžovat nohu?

Ve většině případů vrostlých protéz omezujeme množství zatížení nohy po dobu 4 až 6 týdnů. Bylo prokázáno, že to vede ke snížení rizika zřícení dříku do stehenní kosti

Co znamená termín „nosná plocha“?

Nosná plocha označuje plochy, které se u totální náhrady kyčelního kloubu skutečně dotýkají. Ideálním nosným povrchem kloubu je chrupavka. Je to dáno jejími elektrickými vlastnostmi, obsahem vody a architekturou. V důsledku toho má chrupavka na chrupavce nižší tření než led na ledě. Při totální náhradě kloubu je cílem dosáhnout kloubu s nízkým třením s produkcí co nejmenšího množství úlomků a poskytuje dlouhodobou trvanlivost, která vydrží pacientovi po celý život. Mezi různé současné možnosti ložiskových povrchů při náhradě kloubu patří kov na polyethylenu, keramika na keramice a kov na kovu.

Kdy se používá kostní cement?

Kostní cement má dlouhou historii používání při totální náhradě kyčelního kloubu. V posledních 15 letech se jeho používání snížilo kvůli riziku spojenému s uvolněním cementovaných kloubních náhrad. Ve snaze zlepšit výsledky cementovaných kloubních náhrad byla vyvinuta řada bezcementových implantátů. Bezcementové implantáty jsou závislé na vrůstání nebo dorůstání kosti na jejich povrch. Různé povrchy mohou být tvořeny zdrsněným povrchem, povrchem s malými kuličkami nebo vláknitou kovovou síťkou. Bezcementové implantáty na straně pouzdra se osvědčily mimořádně dobře. Řada dřívějších bezcementových implantátů na straně femuru se neosvědčila tak dobře jako cementované femorální komponenty. Získali jsme však důležité poznatky o faktorech, které jsou spojeny s úspěchem bezcementových femorálních komponent. V současné době řada publikovaných zpráv ukazuje, že některé bezcementové femorální a acetabulární konstrukce mají 98 až 100% úspěšnost po 10 letech. Ty jsou ve stejných časových intervalech stejné nebo lepší než mnohé cementované konstrukce. V současné době používáme převážně bezcementové konstrukce, pokud nemáme obavy z fixace takových implantátů. V takových případech cementované implantáty nabízejí okamžitou fixaci ke kosti a umožňují okamžité zatížení pacienta.

Otřebovávají se kyčle?

Totální náhrady kyčelního kloubu se mohou opotřebovat. To je spojeno s vyšší aktivitou, s polyethylenem se špatnými mechanickými vlastnostmi a s větším průměrem femorálních hlavic. V současné době lze díky ložiskovým povrchům, jako jsou vysoce zesítěné polyetylény, kov na kov a keramika na keramiku, konečně kontrolovat míru opotřebení kyčelních náhrad.

Můžu po náhradě kyčelního kloubu běhat?

Žádná publikovaná studie nedokumentovala klinické výsledky náhrad kyčelního kloubu u pacientů, kteří jsou běžci. Nicméně souvislost vyšší míry selhání u mladších a aktivnějších pacientů naznačuje, že takové aktivity mohou vést k dřívější potřebě revizní operace.

Musím po operaci dodržovat nějaká další opatření?

V závislosti na přístupu budou existovat určitá opatření/pozice, kterým je třeba se po náhradě kyčelního kloubu vyhnout. U většiny zadních přístupů je pacient požádán, aby se vyhnul ohnutí v kyčli většímu než 90 stupňů, aby se vyhnul otočení kolene dovnitř (vnitřní rotaci) při činnostech, jako je zvedání předmětu z podlahy, a aby se vyhnul hlubokým, polstrovaným pohovkám. Přední nebo boční přístupy ke kyčli často vyžadují opatření týkající se přední strany kyčle (nevytáčet nohu ven, když stojíte nebo ležíte na rovině).

Budou délky mých nohou po operaci stejné?

Váš operatér se bude snažit, aby bylo po operaci dosaženo stejných délek nohou. Nejdůležitějším faktorem úspěchu po totální náhradě kyčelního kloubu je dosažení stabilní kyčle (kyčel, která se nevykloubí). Stabilita kyčle závisí na umístění implantátů, těsnosti měkkých tkání a kostní anatomii. V některých případech je třeba nohu mírně prodloužit, aby bylo dosaženo dostatečného napětí měkkých tkání.

Co by se stalo, kdyby se mi kyčel vykloubila?

K vykloubení kyčle může dojít při činnostech, při kterých nejsou dodržována bezpečnostní opatření, nebo v důsledku ochablosti měkkých tkání či impingementu. Impingement je situace, kdy se komponenty nebo kostěné struktury vzájemně dotýkají takovým způsobem, že vytlačují kyčelní kloub z pouzdra.

Co je to „totální náhrada kyčelního kloubu z předního přístupu“?

Přední přístup pro totální náhradu kyčelního kloubu je chirurgický přístup ke kyčelnímu kloubu, který se v Evropě a v poslední době i ve Spojených státech používá pro totální náhradu kyčelního kloubu již více než 30 let. Hlavní výhodou této operace je, že poskytuje skutečně „minimálně invazivní“ způsob provedení náhrady kyčelního kloubu. Využívá se svalový odstup mezi svalem tensor fasciae latae a svalem sartorius. Při operaci se neřeže žádný sval, což zajišťuje velmi stabilní kyčelní kloub s minimálním poškozením měkkých tkání kyčelního kloubu. Po operaci neexistují žádná opatření pro ohýbání nebo polohování. K operaci používáme speciální stůl zvaný „fracture table“. Ten nám umožňuje polohovat nohu během operace a pomáhá obnažit jamku i stehenní kost.

Co když budu mít při výměně kyčelního kloubu autonehodu? Může dojít ke zlomení kosti v okolí náhrady?

Ano, úraz jakéhokoli druhu po náhradě kyčelního kloubu může vést k velmi těžkým zlomeninám, které se léčí ještě hůře než zlomeniny bez náhrady kyčelního kloubu. Léčba těchto poranění často vyžaduje buď použití destiček a tyčí, nebo úplnou revizi náhrady kyčelního kloubu s umístěním nové, dlouhé femorální komponenty, která zlomeninu překlenuje.

Co je resurfacingová totální náhrada kyčelního kloubu?

Resurfacingová totální náhrada kyčelního kloubu je typ náhrady kyčelního kloubu, při kterém je femorální komponenta umístěna na krček stehenní kosti namísto průchodu dříku po dříku. Pohárková komponenta v jamce kyčelního kloubu je obvykle celokovová komponenta z jednoho kusu.

Provádíte nějaké postupy náhrady chrupavky kyčelního kloubu?

V tuto chvíli jsou zkušenosti s léčbou defektů chrupavky kyčelního kloubu omezeny na několik roztroušených zpráv. Patří mezi ně použití mikrofraktury, mozaikoplastiky a osteochondrální alografie. Problémem u kyčelního kloubu je obtížný přístup ke kloubu, specifická geometrie koule a jamky a omezené prokrvení hlavice kosti stehenní.

Pro další informace si prosím stáhněte brožuru Totální náhrada kyčelního kloubu z přímého předního přístupu.

1. Barton C, Kim PR. Komplikace přímého předního přístupu při totální endoprotéze kyčelního kloubu. Orthop Clin North Am. Jul 2009;40(3):371-375.
2. Bender B, Nogler M, Hozack WJ. Přímý přední přístup pro totální endoprotézu kyčelního kloubu. Orthop Clin North Am. Jul 2009;40(3):321-328.
3. Bhandari M, Matta JM, Dodgin D, et al. Outcomes following the single-incision anterior approach to total hip arthroplasty: a multicenter observational study. Orthop Clin North Am. Jul 2009;40(3):329-342.
4. Nakata K, Nishikawa M, Yamamoto K, Hirota S, Yoshikawa H. A clinical comparative study of the direct anterior with mini-posterior approach: two consecutive series. J Arthroplasty. Aug 2009;24(5):698-704.
5. Rachbauer F, Kain MS, Leunig M. The history of the anterior approach to the hip. Orthop Clin North Am. Jul 2009;40(3):311-320.
6. Restrepo C, Parvizi J, Pour AE, Hozack WJ. Prospektivní randomizovaná studie dvou operačních přístupů k totální endoprotéze kyčelního kloubu. J Arthroplasty. Aug 2010;25(5):671-679 e671.
7. 7Auffarth A, Resch H, Lederer S, et al. Does the choice of approach for hip hemiarthroplasty in geriatric patients significantly influence early postoperative outcomes? Randomizovaná kontrolovaná studie srovnávající modifikovaný Smith-Petersenův a Hardingeho přístup. J Trauma. May 2011;70(5):1257-1262.
8. Baba T, Shitoto K, Kaneko K. Bipolar hemiarthroplasty for femoral neck fracture using the direct anterior approach. World J Orthop. Apr 18 2013;4(2):85-89.
9. Barrett WP, Turner SE, Leopold JP. Prospektivní randomizovaná studie přímého předního vs. posterolaterálního přístupu pro totální endoprotézu kyčelního kloubu. J Arthroplasty. Oct 2013;28(9):1634-1638.
10. Martin CT, Pugely AJ, Gao Y, Clark CR. A comparison of hospital length of stay and the short-term morbidity between the anterior and the posterior approaches to total hip arthroplasty [Srovnání délky hospitalizace a krátkodobé morbidity mezi předním a zadním přístupem k totální artroplastice kyčelního kloubu]. J Arthroplasty. May 2013;28(5):849-854.
11. Poehling-Monaghan KL, Kamath AF, Taunton MJ, Pagnano MW. Direct Anterior versus Miniposterior THA With the Same Advanced Perioperative Protocols (Přímá přední versus miniposteriorní THA se stejnými pokročilými perioperačními protokoly): Překvapivé časné klinické výsledky. Clin Orthop Relat Res. Aug 1 2014.
12. Post ZD, Orozco F, Diaz-Ledezma C, Hozack WJ, Ong A. Direct Anterior Approach for Total Hip Arthroplasty: P.: Indikace, technika a výsledky. J Am Acad Orthop Surg. Sep 2014;22(9):595-603.
13. Rathod PA, Orishimo KF, Kremenic IJ, Deshmukh AJ, Rodriguez JA. Podobné zlepšení parametrů chůze po totální endoprotéze kyčelního kloubu z přímého předního &zadního přístupu. J Arthroplasty. Jun 2014;29(6):1261-1264.
14. Taunton MJ, Mason JB, Odum SM, Springer BD. Direct anterior total hip arthroplasty yields more rapid voluntary cessation of all walking AIDS: a prospective, randomized clinical trial. J Arthroplasty. Sep 2014;29(9 Suppl):169-172.
15. Unger AC, Dirksen B, Renken FG, Wilde E, Willkomm M, Schulz AP. Léčba zlomeniny krčku stehenní kosti pomocí minimálně invazivního operačního přístupu při hemiartroplastice – klinické a radiologické výsledky u 180 geriatrických pacientů. Open Orthop J. 2014;8:225-231.
16. Zawadsky MW, Paulus MC, Murray PJ, Johansen MA. Early outcome comparison between the direct anterior approach and the mini-incision posterior approach for primary total hip arthroplasty: 150 consecutive cases [Srovnání časných výsledků mezi přímým předním přístupem a zadním miniincizním přístupem při primární totální endoprotéze kyčelního kloubu: 150 po sobě jdoucích případů]. J Arthroplasty. Jun 2014;29(6):1256-1260.

.