Tento přehled pro NCLEX pojednává o dvou typech gastrointestinálních stomií: kolostomii a ileostomii.
Jako studentka ošetřovatelství musíte znát různé typy gastrointestinálních stomií, způsoby poskytování předoperační a pooperační péče o pacienty se stomiemi a výuku pacientů.
Tento typ otázek se může objevit v testu NCLEX a určitě i na přednáškách z ošetřovatelství.
Nezapomeňte si udělat kvíz o GI ostomii.
Z tohoto přehledu NCLEX se dozvíte následující informace:
- Definice kolostomie a ileostomie
- Důvody vzniku gastrointestinální stomie
- Typy kolostomií
- Typy nástrojů podle umístění stomie
- Předoperační a pooperační ošetřovatelská péče
- Pouzdrový systém, Výuka medikace a diety
Přednáška k přehledu NCLEX na téma kolostomie a ileostomie
Co je to kolostomie a ileostomie? Chirurgický otvor vytvořený na povrchu břicha, který umožňuje odchod stolice (odpadu) z těla ven namísto přes konečník. GI stomie může být vytvořena pro tenké (ileostomie) nebo tlusté střevo (kolostomie).
Důvody pro vytvoření GI stomie:
- Onemocnění GI: Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, divertikulóza, infekce, rakovina (konečníku a tlustého střeva), poranění (úraz trávicího ústrojí), vrozené vady (obstrukce)
*Může být trvalá (doživotní) nebo reverzibilní (trávicí ústrojí se musí pouze zahojit a pak se vrátí zpět)
Kolostomie vs. ileostomie
Kolostomie: Tlusté střevo: otvor vytvořený za účelem vyvedení VELKÉHO střeva na povrch břicha (tlusté střevo se také nazývá tračník).
Existují různé lokalizace kolostomie (vzpomeňte si na A & P trávicí soustavy):
Zapamatujte si mnemotechnickou pomůcku: „
Kolostomie sestupná
Kolostomie vzestupná
Transverzální kolostomie
- Dvojitá kolostomie: typ transverzální kolostomie, kdy dochází k vytvoření dvou stomií, které rozdělují střevo. Jedna stomie se nazývá proximální a vypuzuje stolici, zatímco druhá stomie se nazývá distální a vypuzuje hlen. Je také známá jako hlenová píštěl.
Sigmoideální kolostomie
Ileostomie: otvor vytvořený za účelem vyvedení tenkého střeva na povrch břicha, konkrétně ilea (což je poslední část tenkého střeva před jeho ústím do tlustého střeva).
Jak potrava putuje tělem
Potřebujete to vědět, abyste věděli, jaký typ stolice můžete po různých stomických výkonech očekávat, a jaké jsou možné komplikace.
Trávení začíná v ústech…..potravu žvýkáte (sliny obsahují trávicí enzymy, které část potravy rozkládají) -> pak polykáte-> potrava putuje jícnem a tato trubice pomocí peristaltiky pomáhá potravě dostat se do žaludku ->.> žaludek rozkládá potravu pomocí žaludeční kyseliny a vzniká z ní chymus (natrávená potrava a žaludeční kyselina)
->“chymus“ se uvolňuje do dvanáctníku (což je první část tenkého střeva), pak proudí do jejunu a nakonec do ilea, což je poslední část tenkého střeva, která vstupuje do tlustého střeva (zatímco potrava prochází tenkým střevem, enzymy a žluč potravu ještě více rozkládají)-> (KONZISTENCE OBSAHU právě teď je hustá tekutina…proto bude mít ileostomie tekutou stolici… jak bude postupovat trávicím traktem a přibližovat se ke konečníku, bude se více formovat jako stolice, která by opustila konečník -> stolice prochází tlustým střevem (které bude absorbovat zbylou vodu a elektrolyty)…takže stolice začne mít více formovaný vzhled)
-> začíná ve slepém střevě, pak nahoru vzestupným tračníkem do příčného tračníku a pak dolů sestupným tračníkem a pak do esovité kličky do konečníku a vyloučí se.
*Ostomie blíže ke konci trávicího traktu bude mít podobnou konzistenci jako normální stolice A pacient má větší šanci na rozvoj střevní kontinence (kdy se naučí ovládat stolici). Proto mají pacienti s DESCENDING a SIGMOID kolostomií větší šanci na střevní kontinenci.
Typy stoliček podle umístění stomie
Ileostomie: bude mít vždy tekutou stolici.
- Všimněte si, že existuje zvýšené riziko dehydratace a elektrolytové nerovnováhy (protože obsah NEBUDE proudit do tlustého střeva, kde se voda a elektrolyty převážně vstřebávají… místo toho je vylučován ven). Existuje také velké riziko rozpadu kůže v okolí stomie, protože tenké střevo obsahuje trávicí a pankreatické enzymy, které rozkládají kůži.
Kolostomie:
- Ascendentní: tekutá stolice
- Transverzální: ztrácí se až částečně formovaná stolice
- Descendentní/Sigmoidní: podobná normální konzistenci
Stomie není pro pacienta bolestivá (oblast kolem stomie po operaci může být citlivá), proto je pacient ohrožen neznámými poraněními… není bolestivá při čištění.
Předoperační ošetřovatelská péče:
- Poučte je o tom, co mohou očekávat (mnoho pacientů se bojí), jak bude stomie vypadat (ukažte jim obrázek) a kde bude na břiše.
- Začněte je poučovat o systému pouchingu
- MUDr. jim může předepsat perorální antibiotika ke snížení počtu bakterií v tlustém střevě (které tam normálně žijí), aby se zabránilo infekci po operaci.
- 2 až 3 dny před operací může být nařízena měkká nebo polotekutá strava
- Může být nařízen čisticí roztok a projímadlo k vyčištění tlustého střeva a aby pacient před operací (24 hodin) dodržoval čistou tekutou stravu. Pacienta bude možná nutné hospitalizovat kvůli hojnému průjmu, který bude mít, a možná bude potřebovat infuzní roztok k udržení hydratace.
- NPO den operace
Postoperační ošetřovatelská péče:
Sledujte elektrolyty, známky dehydratace (výdej moči) místo a stomii:
- Po operaci bude stomie oteklá a velká, ale po několika měsících se zmenší na normální velikost
Stomie bude VŽDY vypadat: růžová nebo červená a bude vlhká/lesklá.
Upozorněte lékaře, pokud je stomie: bledě růžová pacient (může mít nízký hgb a hct), tmavě červená nebo černá může znamenat zhoršené prokrvení stomie.
Po operaci Stolice:
Ileostomie: drenáž je tmavě zelená a pak se změní na žlutou, když pacient začne jíst
Kolostomie: může zpočátku propouštět hlenovitou stolici….stomie bude zpočátku tekutá a pak bude postupovat tak, jak by měla vypadat v závislosti na jejím umístění. Může trvat až 2 dny, než se stolice objeví. Přes stomii bude petrolejová gáza, aby se stomie udržovala vlhká, a poté sterilní suchý obvaz, dokud nebude na místě sáčkový systém.
Pomozte pacientovi porozumět systému sáčků:
- Vyprázdněte sáček, když je z 1/3 až 1/2 plný
- Vyměňte sáček, když jsou střeva méně aktivní (ráno před snídaní)
- Vyměňte sáčkový systém každé 3-.5 dnech
- Udržovat stomii a kůži kolem stomie v čistotě
- Dávat pozor na pálení kolem kůže nebo prosakování (pacienta je třeba naučit, jak to provést sám a osamostatnit se při tom)
- Znát různé pouchingové systémy: (kožní bariéra a sáček tvoří jeden celek) vs. dvoudílný (sáček a kožní bariéra oddělené).
POZNÁMKA: Při aplikaci sáčkového systému je aplikace kožní bariéry klíčová pro prevenci podráždění kůže a zúžení stomie. Ujistěte se, že jste stomii změřili a otvor kožní bariéry vystřihli tak, aby byl o 1/8″ VĚTŠÍ než stomie.
- Lékař může nařídit irigaci stomie. Jedná se o klystýr podávaný přes stomii. Nařizuje se, pokud stomie nevylučuje pravidelné množství stolice NEBO aby se pacient se sestupnou nebo esovitou kolostomií naučil střevní kontinenci.
Medicínská opatření pro pacienty s ileostomií:
- NO: Léky s enterickým obalem (nerozpouštějí se, dokud nedosáhnou určité části tenkého střeva) NEBO léky s prodlouženým uvolňováním (uvolňují se pomalu po určitou dobu)
Dietní výuka
Začněte pomalu (1. 6 týdnů) s nízkým obsahem vlákniny, malými jídly během dne, sledujte hydrataci a stav elektrolytů, jezte pomalu a důkladně žvýkejte a pak postupujte podle tolerance.
Pacienti s ileostomií musí zůstat hydratovaní a konzumovat roztoky tekutin a elektrolytů, jako je Gatorade (nezapomeňte, že ztrácejí mnoho bohatých tekutin, které nemohou projít tlustým střevem).
Většina pacientů bude nakonec schopna jíst běžnou stravu, ale měli by se vyhýbat potravinám, které jim před operací způsobovaly problémy, a MUSÍ mít na paměti následující:
Jíst opatrně a v malém množství nebo se zcela vyhnout potravinám, které nejsou zcela stravitelné:
- Kukuřice, celer, hrášek, zelný salát, popcorn, ořechy a semínka, rozinky, slupky ovoce, syrové houby a ananas atd,
Potraviny způsobující plyny/zápach:
Sáček se rozšíří, protože se v něm hromadí plyn (naučte pacienta toto a jak sáček „odkrknout“)… existují sáčky s filtry, které umožňují únik plynu a zároveň filtrují zápach nebo kapky pro sáček.
Potraviny, kterým je třeba se vyhnout a které způsobují nadměrné množství plynu: fazole, cibule, vejce, brokolice, zelí, česnek, alkoholické nápoje, ryby… potraviny s vysokým obsahem vlákniny
Mohlo by vás zajímat více: NCLEX RECENZE