Jak snížit cholesterol bez léků? A co se stane s cholesterolem, když budete držet přerušovaný půst?
Vysoký cholesterol je považován za léčitelný rizikový faktor kardiovaskulárních onemocnění, jako jsou infarkt a mrtvice. S cholesterolem je spojeno mnoho nuancí, do kterých se nechci pouštět, ale tradičně se dělí hlavně na lipoproteiny o nízké hustotě (LDL) neboli „špatný“ cholesterol a lipoproteiny o vysoké hustotě (HDL) neboli „dobrý“ cholesterol. Celkový cholesterol nám poskytuje jen málo užitečných informací.
Měříme také triglyceridy, což je druh tuku, který se nachází v krvi. Tuk je uložen v tukových buňkách jako triglyceridy, ale také volně plave v těle. Například během hladovění se triglyceridy rozkládají na volné mastné kyseliny a glycerol. Tyto volné mastné kyseliny využívá většina těla k výrobě energie. Triglyceridy jsou tedy formou uložené energie. Cholesterol jím není. Tato látka se používá při opravách buněk (v buněčných stěnách) a také se používá k tvorbě některých hormonů.
Studie Framingham Heart z počátku 60. let 20. století prokázaly, že vysoká hladina cholesterolu v krvi i vysoká hladina triglyceridů jsou spojeny s onemocněním srdce. Tato souvislost je mnohem slabší, než si většina lidí představuje, ale výsledky se mírně zlepšily, když se LDL posuzoval odděleně od HDL. Vzhledem k tomu, že cholesterol se nachází v místě ateromatózních plátů, ucpávek v srdci, zdálo se intuitivní, že vysoká hladina v krvi hraje roli při „ucpávání tepen“.
Otázkou tedy bylo, co způsobuje vysokou hladinu cholesterolu v krvi? První myšlenka byla, že vysoká spotřeba cholesterolu ve stravě vede k jeho vysoké hladině v krvi. To bylo před desítkami let vyvráceno. Někdo by se mohl (mylně) domnívat, že snížení cholesterolu ve stravě může snížit jeho hladinu v krvi. Nicméně 80 % cholesterolu v naší krvi je vytvářeno játry, takže snížení cholesterolu ve stravě je zcela neúspěšné. Studie sahající až k původním studiím Ancela Keye o sedmi zemích ukazují, že to, kolik cholesterolu sníme, má jen velmi málo společného s tím, kolik cholesterolu je v krvi. Ať už se v čemkoli jiném zmýlil, v tomto měl pravdu – konzumace cholesterolu nezvyšuje hladinu cholesterolu v krvi. Každá studie provedená od 60. let minulého století tuto skutečnost opakovaně prokázala. Konzumace většího množství cholesterolu nezvyšuje jeho hladinu v krvi.
Ještě mnohem déle však trvalo, než se tato informace dostala na veřejnost. Výživová doporučení pro Američany, vydávaná každých pět let, opakovaně zdůrazňovala snižování cholesterolu ve stravě, jako by to mělo nějaký význam. Nemá. Pokud tedy cholesterol ve stravě nezvyšoval hladinu cholesterolu v krvi, co ji tedy zvyšovalo?“
Nízkotučná strava a cholesterol
Další myšlenkou bylo, že snížení tuků ve stravě, zejména nasycených tuků, může pomoci snížit hladinu cholesterolu. Ačkoli to není pravda, stále tomu mnozí věří. V šedesátých letech minulého století byla založena studie Framinghamská dieta, která měla cíleně hledat souvislost mezi tuky ve stravě a cholesterolem. Jednalo se o stejnou Framinghamskou studii jako slavné Heart Studies, ale odkazy na Framinghamskou dietní studii prakticky neexistují. Proč jste o ní dosud neslyšeli? Inu, výsledky této studie neprokázaly vůbec žádnou souvislost mezi tuky ve stravě a cholesterolem. Protože tyto výsledky byly v rozporu s tehdy převládající „moudrostí“, byly potlačeny a nikdy nebyly publikovány v odborném časopise. Výsledky byly sepsány do tabulek a odloženy do zaprášeného kouta. Dr. Michaelu Eadesovi se podařilo dohledat kopii tohoto zapomenutého skvostu a napsal o jeho děsivě prozíravých závěrech zde.
Ale další studie v průběhu několika následujících desetiletí zjistily stejný negativní výsledek. Studie Tecumseh porovnávala hladinu cholesterolu v krvi s obsahem tuku a cholesterolu ve stravě. Ať už byla hladina v krvi vysoká, střední nebo nízká, každá skupina jedla v podstatě stejné množství tuku, živočišných tuků, nasycených tuků a cholesterolu. Příjem tuků a cholesterolu ve stravě nemá na hladinu cholesterolu v krvi velký vliv.
V některých studiích mohou diety s extrémně nízkým obsahem tuků mírně snížit hladinu LDL (špatného cholesterolu), ale mají také tendenci snižovat hladinu HDL (dobrého cholesterolu), takže je sporné, zda dochází ke zlepšení celkového zdravotního stavu. Jiné studie takové snížení neprokazují. Například zde je studie z roku 1995, kdy bylo 50 subjektů krmeno buď 22%, nebo 39% tukem. Výchozí hodnota cholesterolu byla 173 mg/dl. Po 50 dnech nízkotučné diety klesl na… 173 mg/dl. Aha. Dieta s vysokým obsahem tuku také příliš nezvyšuje hladinu cholesterolu. Po 50 dnech diety s vysokým obsahem tuku se cholesterol nepatrně zvýšil na 177 mg/dl.
Miliony lidí zkoušejí nízkotučnou nebo nízkocholesterolovou dietu, aniž by si uvědomili, že tyto diety již prokazatelně selhaly. Slyším to neustále. Kdykoli je někomu řečeno, že má vysoký cholesterol, řekne: „Nerozumím tomu. Vždyť jsem vyřadil všechna tučná jídla“. No, omezením tuků ve stravě se hladina cholesterolu nezmění. To víme už dlouho. V nejlepším případě dochází k marginálním změnám. Co tedy dělat? Asi statiny?“
„Trocha hladovění může pro průměrně nemocného člověka udělat opravdu víc než nejlepší léky a nejlepší lékaři.“ – Mark Twain
Studie ukazují, že hladovění je jednoduchá dietní strategie, která může výrazně snížit hladinu cholesterolu.
Nyní existuje mnoho kontroverzí ohledně lipidů, do kterých se nechci zaplést. Například existuje mnoho podrobností o velikosti částic a výpočtech celkového počtu částic a novějších částic atd. které přesahují rámec této diskuse. Omezím se na klasickou diskusi o HDL/ LDL/ a triglyceridech.
HDL
„Dobrý“ cholesterol (HDL) má ochrannou funkci, takže čím nižší HDL, tím vyšší riziko KV onemocnění. Tato souvislost je ve skutečnosti mnohem silnější než u LDL, takže začněme zde. 
Jedná se pouze o asociace a HDL je prostě marker onemocnění. Léky, které zvyšují HDL, nechrání před srdečními chorobami, stejně jako barvení vlasů neznamená, že omládnete.
Před několika lety společnost Pfizer nalila miliardy dolarů do výzkumu léku zvaného torcetrapib (inhibitor CETP). Tento lék měl schopnost výrazně zvýšit hladinu HDL. Pokud by nízká hladina HDL způsobovala infarkty, pak by tento lék mohl zachraňovat životy. Společnost Pfizer si byla tak jistá sama sebou, že utratila miliardy dolarů ve snaze prokázat účinnost tohoto léku.
Studie byly provedeny. A výsledky byly dechberoucí. Tedy dechberoucí špatné. Lék zvýšil úmrtnost o 25 %. Ano, zabíjel lidi nalevo i napravo jako Ted Bundy. Bylo testováno několik dalších léků stejné třídy a měly stejný vražedný účinek. Jen další ilustrace pravdy „korelace není příčina“.
Přesto nás HDL zajímá, protože je markerem nemoci, stejně jako je horečka často viditelným příznakem základní infekce. Pokud je HDL snížen, může to být vodítkem, že se zhoršuje i základní situace. Co se děje s HDL během hladovění? Z grafu je patrné, že 70 dní střídavého denního půstu mělo na hladinu HDL minimální vliv. Došlo k určitému poklesu HDL, ale byl minimální.
Triglyceridy
Příběh triglyceridů (TG) je podobný. TG jsou markerem onemocnění, ale nezpůsobují je. Niacin je lék, který zvyšuje HDL a snižuje TG bez přílišného vlivu na LDL.
Studie AIM HIGH testovala, zda niacin bude mít nějaký kardiovaskulární přínos. Výsledky byly ohromující. Tedy ohromně špatné. Lidi sice nezabíjely, ale ani jim nepomáhaly. A objevila se spousta vedlejších účinků. TG je tedy stejně jako HDL pouze markerem, nikoli příčinou onemocnění.
Co se děje s TG během hladovění? Během střídavého denního půstu dochází k obrovskému 30% poklesu hladiny TG (dobrého). Ve skutečnosti jsou hladiny triglyceridů poměrně citlivé na stravu. Nepomáhá však snížení tuků ve stravě nebo cholesterolu. Místo toho se zdá, že snížení sacharidů je hlavním faktorem, který snižuje hladinu TG.
LDL
Příběh LDL je mnohem spornější. Statinové léky snižují LDL cholesterol poměrně silně a snižují také KV onemocnění u vysoce rizikových pacientů. Tyto léky však mají i další účinky, často nazývané pleiotropní (ovlivňující více systémů). Statiny například také snižují zánět, jak ukazuje snížení hsCRP, markeru zánětu. Je tedy za přínos statinů zodpovědné snižování cholesterolu, nebo pleiotropní účinky?“
To je dobrá otázka, na kterou zatím nemám odpověď. Způsob, jak to zjistit, by bylo snížit LDL pomocí jiného léku a zjistit, zda dojde k podobným KV přínosům. Lék ezetimib ve studii IMPROVE-IT měl také určité KV přínosy, ale byly velmi slabé. Abychom byli spravedliví, snížení LDL bylo také poměrně skromné.
Nová skupina léků zvaná inhibitory PCSK9 má schopnost LDL hodně snížit. Otázkou však je, zda to bude mít nějaký KV přínos. První náznaky jsou poměrně pozitivní. Zdaleka však nejsou definitivní. Existuje tedy možnost, že zde LDL může hrát příčinnou roli. To je koneckonců důvod, proč se lékaři tolik starají o udržení nízké hladiny LDL.
Co se děje s hladinou LDL během hladovění? No, klesají. Hodně. Během 70 dnů střídavého denního půstu došlo ke snížení LDL přibližně o 25 % (velmi dobré). Jistě, léky je mohou snížit asi o 50 % a více, ale toto jednoduché dietní opatření má téměř poloviční sílu jedné z nejsilnějších skupin dnes používaných léků.
V kombinaci se snížením tělesné hmotnosti, zachováním beztukové hmoty a snížením obvodu pasu je zřejmé, že půst přináší velmi silné zlepšení těchto srdečních rizikových faktorů. Nezapomeňte k tomu připočíst snížení LDL, snížení triglyceridů a zachování HDL.
Ale proč půst funguje tam, kde běžné diety selhávají? Jednoduše řečeno, během půstu se tělo přepne ze spalování cukru na spalování tuků jako zdroje energie. Volné mastné kyseliny (FFA) jsou oxidovány za účelem získání energie a syntéza FFA je snížena (tělo spaluje tuk a nevytváří ho). Snížení syntézy triacylglycerolů má za následek snížení vylučování VLDL (lipoproteinů s velmi nízkou hustotou) z jater, což má za následek snížení LDL.
Způsob, jak snížit LDL, je přimět tělo k jeho spalování. Chyba nízkotučné diety spočívá v tomto – krmení těla cukrem místo tukem nepřiměje tělo spalovat tuk – přiměje ho pouze spalovat cukr. Chyba nízkosacharidové diety s vysokým obsahem tuků spočívá v tomto – když tělu dodáte hodně tuků, donutí ho to spalovat tuky, ale spálí to, co se do systému dostane (tuk ze stravy). Tuk z těla nevytáhne.
Tady je pointa pro ty, kteří mají velký přehled a šetří si detaily. Půst má následující účinky:
- Snižuje hmotnost
- Udržuje štíhlou hmotu
- Snižuje obvod pasu
- Minimální změna HDL
- Dramatické snížení TG
- Dramatické snížení LDL
To vše je dobré. Zda se to vše promítne do lepších kardiologických výsledků, na to vám neodpovím. Můj odhad je, že ano.
Naproti tomu hladovění se vždycky smrskne na toto. Existují všechny tyto výhody. Riziko je velmi malé. Co můžete ztratit (kromě několika kilogramů)?
Pro lidi, kteří se obávají infarktu a mrtvice, nezní otázka „Proč se postíte?“, ale „Proč se NEpostíte?“
–
Jason Fung
.