Klíčové klinické pojmy
Paréza popisuje slabost nebo částečné ochrnutí. Naproti tomu paralýza i přípona -plegie označují žádný pohyb. S ohledem na tyto pojmy se zaměříme na míšní syndromy, které vznikají při poškození vybrané oblasti míchy, což má za následek předvídatelný vzorec neurologického deficitu. Tyto syndromy jsou rozvedeny v následujících odstavcích a jsou zobrazeny na obr. 33.2 spolu s popisem AIS.
Příčné léze narušují všechny motorické a senzorické dráhy na úrovni poranění a pod ní. Existuje jasná senzorická úroveň, která odpovídá úrovni léze.
Brown-Séquardův syndrom je charakterizován poškozením jedné poloviny míchy. To má za následek ipsilaterální slabost horního motorického neuronu (kortikospinální trakt) a ipsilaterální ztrátu vibračního smyslu a propriocepce (dorzální sloupce) na úrovni léze i pod ní. Dochází také ke kontralaterální ztrátě vnímání bolesti a teploty (spinotalamická dráha), která obvykle začíná jeden až tři segmenty kaudálně od úrovně poranění. V některých případech dochází k ipsilaterální ztrátě pocitu bolesti a teploty v okolí úrovně léze, pokud léze poškodila zadní rohové buňky dříve, než vlákna přešla na druhou stranu.
Syndrom centrální míchy bývá způsoben traumatickým zhmožděním míchy, posttraumatickou syringomyelií nebo dřeňovým míšním nádorem. Tato léze má tendenci postihovat dráhy, které jsou v bezprostřední blízkosti centrální části míchy, a příznaky se liší v závislosti na velikosti léze. Malé léze postihují spinothalamická vlákna, která se kříží ve ventrální komisuře, a způsobují oboustranné oblasti pozastavené ztráty citlivosti na bolest a teplotu. Pokud je léze větší, mohou být postiženy okolní oblasti, což způsobuje deficit dolního motorického neuronu na úrovni léze (přední rohové buňky), příznaky horního motorického neuronu pod úrovní léze (kortikospinální dráhy) a ztrátu vibrací a polohového čití pod úrovní léze (dorzální sloupce). Kromě pozastavené bolesti a ztráty teploty u malých lézí mohou větší léze vést k úplné ztrátě vnímání bolesti a teploty pod úrovní léze, pokud jsou anterolaterální dráhy komprimovány z mediálního aspektu. Vzhledem k míšním laminacím je pozorována sakrální šetrnost.
Syndrom zadní míchy zahrnuje oboustrannou ztrátu vibrací a polohového čití pod úrovní léze (dorzální sloupce). Pokud je léze dostatečně velká, lze pozorovat příznaky horního motorického neuronu pod úrovní léze (laterální kortikospinální dráhy). Kromě traumatického poranění může nedostatek vitaminu B12 nebo terciární syfilis (neurosyfilis) způsobit izolované postižení zadních sloupců.
Syndrom předního mozku má za následek ztrátu pocitu bolesti a teploty pod úrovní léze (spinotalamické dráhy), příznaky dolního motorického neuronu na úrovni léze (přední rohové buňky) a příznaky horního motorického neuronu pod úrovní léze (laterální kortikospinální dráhy). Kromě toho je častá močová inkontinence z důvodu ventrální lokalizace sestupných drah řídících funkci svěračů. Mezi běžné příčiny tohoto syndromu patří trauma a infarkt přední míšní tepny.
Míšní šok je termín používaný pro popis přechodně potlačených míšních reflexů a volních pohybů kaudálně od úrovně poranění bezprostředně po SCI. Tento pojem je důležité pochopit, protože počáteční neurologické vyšetření nemusí být přesným odrazem narušených neuronálních okruhů, včetně těch, které řídí motorické a senzorické dráhy. Za normálních okolností dostávají tyto reflexní dráhy nepřetržitý vstup z mozku. Pokud je tento tonický vstup narušen, dojde k narušení normálního reflexního vzorce, který se může pohybovat od areflexie až po hyperreflexii v závislosti na době, která uplynula od původního zranění. To může vést k potenciálně zavádějícím nálezům, pokud po úrazu chybí míšní reflexy. Proto se doporučuje, aby pacienti byli vyšetřeni nejen při prezentaci, ale také po 72 hodinách jako potvrzení
.