Léčba a management
Jak se léčí Parkinsonova nemoc?
Pro Parkinsonovu nemoc neexistuje žádný lék. Léky a další léčba však mohou pomoci zmírnit některé vaše příznaky. Cvičení může příznakům Parkinsonovy nemoci výrazně pomoci. Fyzikální terapie, ergoterapie a logopedie mohou navíc pomoci s problémy s chůzí a rovnováhou, s problémy s příjmem potravy a polykáním a s problémy s řečí. U některých pacientů je jednou z možností chirurgický zákrok.
Jaké léky se používají k léčbě Parkinsonovy choroby?
Léky jsou hlavní metodou léčby pacientů s Parkinsonovou chorobou. Váš lékař s vámi bude úzce spolupracovat na vytvoření léčebného plánu, který je pro vás nejvhodnější, a to na základě závažnosti vašeho onemocnění v době stanovení diagnózy, nežádoucích účinků dané skupiny léků a úspěšnosti či neúspěšnosti kontroly příznaků léků, které vyzkoušíte.
Léky bojují proti Parkinsonově nemoci tím, že:
- Pomáhají nervovým buňkám v mozku vytvářet dopamin.
- Napodobují účinky dopaminu v mozku.
- Blokování enzymu, který odbourává dopamin v mozku.
- Snížení některých specifických příznaků Parkinsonovy choroby.
Levodopa: Levodopa je hlavním lékem zpomalení pohybu, třesu a příznaků ztuhlosti při Parkinsonově nemoci. Nervové buňky využívají levodopu k tvorbě dopaminu, který doplňuje nízké množství nacházející se v mozku osob s Parkinsonovou chorobou. Levodopa se obvykle užívá s karbidopou (Sinemet®), aby se do mozku dostalo více levodopy a aby se zabránilo nevolnosti a zvracení, nízkému krevnímu tlaku a dalším nežádoucím účinkům levodopy nebo se tyto účinky zmírnily. Sinemet® je k dispozici ve formě přípravku s okamžitým uvolňováním a ve formě přípravku s dlouhodobým řízeným uvolňováním. Rytary® je novější verze levodopy/karbidopy, která má delší účinek. Nejnovějším přírůstkem je Inbrija®, což je inhalační levodopa. Používají ji lidé, kteří již užívají běžnou karbidopu/levodopu, pro případy, kdy se u nich objevují epizody off (o nichž je pojednáno níže).
Jelikož lidé trpí Parkinsonovou chorobou delší dobu, účinek jejich dávek levodopy netrvá tak dlouho jako dříve, což vede k tomu, že se jejich příznaky (třes, svalová ztuhlost, zpomalení) zhoršují dříve, než si mají vzít další dávku. Tomu se říká „odeznívání“. Mohou také zaznamenat mimovolní, plynulé, taneční nebo vrtkavé pohyby těla, které se nazývají dyskineze. Tyto pohyby mohou naznačovat, že dávka levodopy je příliš vysoká. Tyto vzestupy a poklesy účinků levodopy se nazývají motorické fluktuace a často se zlepší úpravou léku neurologem.
Agonisté dopaminu: Tyto léky napodobují účinky dopaminu v mozku. Nejsou tak účinné jako levodopa při kontrole pomalých svalových pohybů a svalové ztuhlosti. Váš lékař může nejprve vyzkoušet tyto léky a přidat levodopu, pokud vaše příznaky nejsou dobře kontrolovány, v závislosti na závažnosti vašich příznaků a vašem věku.
Mezi novější dopaminergní léky patří ropinirol (Requip®) a pramipexol (Mirapex®). Rotigotin (Neupro®) se podává ve formě náplasti. Apomorfin (Apokyn®) je krátkodobě působící injekční lék.
Mezi vedlejší účinky agonistů dopaminu patří nevolnost, zvracení, závratě, malátnost, problémy se spánkem, otoky nohou, zmatenost, halucinace a nutkavé chování (např. nadměrné hraní, nakupování, jídlo nebo sex). Některé z těchto nežádoucích účinků se častěji vyskytují u osob starších 70 let.
Inhibitory katechol O-methyltransferázy (COMT): Tyto léky blokují enzym, který rozkládá dopamin v mozku. Tyto léky se užívají s levodopou a zpomalují schopnost vašeho těla zbavit se levodopy, takže vydrží déle a je spolehlivější. Příkladem inhibitorů COMT jsou entakapon (Comtan®) a tolkapon (Tasmar®). Opikapon (Ongentys®) je nejnovějším lékem této skupiny, který získal schválení FDA v dubnu 2020. Protože tyto léky zvyšují účinnost levodopy, mohou také zvyšovat její nežádoucí účinky, včetně mimovolních pohybů (dyskineze). Tolkapon se předepisuje zřídka, protože může poškodit játra a vyžaduje pečlivé sledování, aby se předešlo jaternímu selhání.
Inhibitory MAO B. Tyto léky blokují určitý mozkový enzym – monoaminooxidázu B (MAO B) – který rozkládá dopamin v mozku. Díky tomu má dopamin v mozku dlouhodobější účinky. Mezi inhibitory MAO B patří například selegilin (Eldepryl®, Zelapar®), rasagilin (Azilect®) a safinamid (Xadago®). Mezi nežádoucí účinky těchto léků patří nevolnost a nespavost. Podávání karbidopy-levodopy s inhibitorem MAO B zvyšuje pravděpodobnost výskytu halucinací a dyskinezí. Inhibitory MAO B se nepředepisují, pokud užíváte některá antidepresiva nebo narkotika. Váš lékař přezkoumá všechny Vaše současné léky a zvolí pro Vás tu nejlepší léčbu.
Anticholinergika. Tyto léky pomáhají snižovat třes a svalovou ztuhlost. Příkladem je benztropin (Cogentin®) a trihexyfenidyl (Artane®). Jedná se o nejstarší skupinu léků k léčbě Parkinsonovy nemoci. Mezi nežádoucí účinky patří rozmazané vidění, zácpa, sucho v ústech a zadržování moči. Osoby starší 70 let, které mají sklon ke zmatenosti a halucinacím nebo mají poruchy paměti, by anticholinergika užívat neměly. Vzhledem k vysoké míře nežádoucích účinků se tyto léky používají méně často.
Amantadin. Amantadin (Symmetrel®), poprvé vyvinutý jako antivirotikum, je užitečný při snižování mimovolních pohybů (dyskineze) způsobených léky s levodopou. Existují dvě formy léku s prodlouženým uvolňováním, Gocovri® a Osmolex ER®. Mezi nežádoucí účinky patří zmatenost a problémy s pamětí.
Istradefilin. Istradefilin (Nourianz®) je antagonista adenosinových A2A receptorů. Používá se u osob, které užívají karbidopu-levodopu, ale pociťují off symptomy. Stejně jako ostatní léky, které působí na zvýšení účinnosti levodopy, mohou také zvýšit její nežádoucí účinky, včetně mimovolních pohybů (dyskineze) a halucinací.
Jaká je chirurgická léčba Parkinsonovy nemoci?
Většina pacientů s Parkinsonovou nemocí si může pomocí léků udržet dobrou kvalitu života. Se zhoršováním onemocnění však u některých pacientů již léky nemusí být účinné. U těchto pacientů se účinnost léků stává nepředvídatelnou – snižují příznaky v období „zapnutí“ a přestávají kontrolovat příznaky v období „vypnutí“, které obvykle nastává, když léky přestávají účinkovat a těsně před užitím další dávky. Někdy lze tyto výkyvy zvládnout změnou léků. Někdy se to však nepodaří. Na základě typu a závažnosti vašich příznaků, neúspěchu úprav vašich léků, zhoršení kvality života a vašeho celkového zdravotního stavu může váš lékař probrat některé z dostupných možností chirurgického zákroku.
- Hluboká mozková stimulace (DBS) spočívá v implantaci elektrod do mozku, které dodávají elektrické impulzy, jež blokují nebo mění abnormální aktivitu způsobující příznaky. DBS může léčit většinu hlavních pohybových příznaků Parkinsonovy nemoci, jako je třes, zpomalení pohybu (bradykineze) a ztuhlost (rigidita). Nezlepšuje paměť, halucinace, deprese a další nepohybové příznaky Parkinsonovy nemoci. Kandidáty na DBS mohou být pouze pacienti, jejichž příznaky nejsou navzdory zkouškám léků pod kontrolou a kteří splňují další přísná kritéria. Váš lékař s vámi probere, zda je to pro vás vhodná léčba.
- Infuze karbidopy-levodopy zahrnuje chirurgické zavedení vyživovací trubice do tenkého střeva. Touto hadičkou se podává gelová forma léku karbidopa-levodopa (Duopa®). Tento způsob kontinuální infuze léku udržuje v těle stabilní dávku. Pomáhá to pacientům, u kterých docházelo k výkyvům v reakci na perorální formu karbidopy-levodopy, ale přesto mají z kombinovaného léku prospěch.
- Pallidotomie zahrnuje zničení malé části části mozku, která ovládá pohyb (globus pallidus). Pallidotomie pomáhá snížit mimovolní pohyby (dyskineze), svalovou ztuhlost a třes.
- Talamotomie zahrnuje zničení malé části thalamu. To může pomoci malému počtu pacientů, kteří mají silný třes paže nebo ruky.