Vaší dnešní pacientkou je Mej-jin, 55letá Asiatka, která přichází na běžnou preventivní prohlídku. Potřebuje rentgenové snímky a po vyhodnocení snímků vás znepokojuje radiolucentní apikální oblast na snímku č. 24. Na snímku č. 24 je patrné, že se jedná o rentgenový nález. V současné době užívá léky na kyselý reflux a příležitostně užívá ibuprofen na kloubní potíže. Užívá také Zyrtec (10 mg qd) na sezónní alergie.
Mei-Yin uvádí, že nemá žádné bolesti související se zuby. Má určitý úbytek parodontální kosti a zubní kámen, ale jinak je velmi zdravá. Je zaznamenána určitá pohyblivost čelistních zubů a není patrná žádná lymfadenopatie. Na žádný předchozí úraz v této oblasti úst si nepamatuje. Vysvětlíte jí, že problémem je oblast v apikální oblasti jejího mandibulárního zubu, a ukážete jí problémovou oblast na rentgenovém snímku. Zásadní je palpace této oblasti, stejně jako důkladné vyšetření dutiny ústní a screening rakoviny.
Radiolucentní oblasti obvykle naznačují, že je přítomna infekce nebo že se zde může nacházet cysta či případně
Obrázek 1: S laskavým svolením Dr. Takashi Komabayashi
rozvíjející se nádor. Klinický lékař musí učinit rozhodnutí ohledně závažnosti pozorované léze. V zásadě platí, že během vývojového stadia se léze může jevit spíše jako cysta. Ve stadiu kalcifikace se léze může jevit spíše jako nádor v závislosti na stupni kalcifikace.
Cemento-osseální dysplazie (COD) je asymptomatický benigní stav s neznámou etiologií nebo patogenezí.
- Existují tři typy cemento-osseální dysplazie, které byly zdokumentovány:
- Periapická cemento-osseální dysplazie (vyskytující se v oblasti přední čelisti).
- Fokální cemento-osseální dysplazie (vyskytující se v jiných oblastech než v apikální oblasti a se sklonem k zadní oblasti mandibuly).
- Floridní cemento-osseální dysplazie (může být zaměněna za prostou kostní cystu). Tento typ je třeba odlišit od Pagetovy choroby, chronické difuzní osteomyelitidy a Gardnerova syndromu.
Všechny tři typy jsou asymptomatické a pacient obvykle neví, že došlo k nějakým změnám, dokud rentgenologické vyšetření nevyvolá u lékaře obavy. V závislosti na pokročilosti léze však mohou být přítomny i klinické příznaky. Ačkoli etiologie není známa, předpokládá se, že se jedná o reaktivní proces, který není nakažlivý, a je považován za benigní. Je však třeba vyloučit jiné závažnější chorobné stavy. CHzP se vyskytuje především u osob starších 40 let, obvykle ve středním věku, převážně u žen (Melrose, 1975), a byly hlášeny u černochů, Asiatů i bělochů. Tato jednotka byla dříve v literatuře označována jako cementom.
U případů cemento-kostní dysplazie může dojít k záměně, když se klinik na základě rentgenového vzhledu domnívá, že zub může potřebovat kořenový kanálek nebo extrakci. V klinickém vzhledu se mohou vyskytnout tři varianty (Komabayashi a Zhu, 2011), jako například:
- Včasné stadium (radiolucencie bez zahrnutí radiopacity)
- Smíšené stadium (radiolucencie s zahrnutím radiopacity)
- Zralé stadium (radiopacity). Toto stadium je více radioprůhledné, ale jak si dokážete představit, stupeň radiolucentního i radioprůhledného vzhledu se může značně lišit.
Všeobecně existuje podezření na chorobný stav, ať už je přítomna smíšená radiolucentní oblast nebo neprůhledná léze. Diagnostické vyšetření by mělo zahrnovat vyšetření perkusí, palpací, testováním chladem (ledem) a testem elektrické pulpy. Periapikální cemento-osifikující dysplazie by se projevovala vitální pulpou.
Diferenciální diagnóza těchto lézí by zahrnovala odontom, cemento-osifikující fibrom, hypercementózu, cementoblastom a osifikující fibrom.
Klinický vzhled, zdravotní důsledky, etnický původ a věk by byly faktory, které by lékař vzal v úvahu při diagnostice. Klíčovým faktorem zahrnujícím periapikální cemento-kostní dysplazii je vyšetření pulpy. Zub bude testován jako vitální.
Obrázek 2: Progresivní periapikální cemento-kostní dysplazie v průběhu 23 let. Jacoway J. Z knihy „General and Oral Pathology for the Dental Hygienist“, Lippincott, Williams & Wilkins, Baltimore 2008. Kapitola 20.
Periapikální zánětlivá léze může být diagnostikována, pokud není provedeno vyšetření zubní dřeně a v rámci léčebného plánu není provedeno diagnostické vyšetření. Pacient může být odeslán k endodontickému ošetření (kořenovému kanálku), i když to není nutné.
Často lze periapikální cemento-kostní dysplazii sledovat, pokud je pacient pravidelně sledován po delší dobu. Druhý zde prezentovaný obraz vznikl v průběhu 23 let pozorování (viz obrázek 2).
Nezapomeňte se stále dobře ptát a vždy naslouchat svým pacientům.
Alsufyani NA, Lam EWN. Kostní (cemento-kostní) dysplazie čelistí: Klinická a radiografická analýza. J Can Dent Assoc 2011; 77:b70.
DeLong L, Burkhart NW. General and Oral Pathology for the Dental Hygienist [Obecná a ústní patologie pro dentální hygienistku]. Lippincott, Williams & Wilkins. Baltimore. 2008.
Kim JH, Song BC, Kim SH, Park YS. Klinické, radiografické a histologické nálezy floridní cemento-kostní dysplazie: kazuistika. Imaging Sci Dent. 2011; 41: 139-142.
Kombayashi T, Zhu Q. Cemento-osseální dysplazie u staršího asijského muže: kazuistika. J Oral Science 2011; 53(1):117-120.
Melrose RJ, Abrams AM, Mills BG. Floridní kostní dysplazie. Klinicko-patologická studie třiceti čtyř případů. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1976;41(1): 62-82.
Nancy W. Burkhart, BSDH, EdD, je docentkou na katedře parodontologie Baylor College of Dentistry a Texas A & M Health Science Center, Dallas. Dr. Burkhart je zakladatelkou a spolupořadatelkou International Oral Lichen Planus Support Group (http://bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/) a spoluautorkou knihy General and Oral Pathology for the Dental Hygienist. V roce 2006 získala ocenění Crest/ ADHA. Její webové stránky pro semináře jsou www.nancywburkhart. com.
Předchozí vydání RDH