Alai

Jak PD funguje?

PD používá roztok známý jako dialyzát k odvádění odpadních látek a tekutin z krve přes pobřišnici. Vaše pobřišnice je jako stěna, která odděluje vnitřek břicha od zbytku těla.
Při PD si naplníte břicho (břicho) dialyzátem a necháte ho nějakou dobu v břiše, aby vykonal svou práci. Tato doba se nazývá doba zdržení. Lékař vám sdělí, jak dlouhá by měla být doba pobytu. Po uplynutí doby zdržení vám z břicha vypustí použitý dialyzát a doplní vám břicho čistým dialyzátem, což se nazývá výměna. Každá výměna (vypouštění a doplňování) trvá obvykle 30 až 40 minut. V závislosti na typu PD, který si zvolíte, budete tyto výměny provádět sami nebo s pomocí přístroje.
Dialyzát obsahuje cukr zvaný dextróza, který vytáhne tekutiny a odpadní látky z vaší krve přes pobřišnici do dialyzátu. Odpadní látky a tekutiny zůstávají v dialyzátu a při výměně jsou z těla odstraněny. PD se musí provádět každý den nebo noc. Váš lékař vám řekne, kolik výměn byste měli každý den provést. Většina lidí provádí výměnu PD doma, ale můžete ji provádět kdekoli, kde je čisto a sucho.

Zpět na začátek

Příprava na PD

Před zahájením PD vám chirurg zavede do břicha nebo hrudníku hadičku. Tato hadička se nazývá katétr. Prostřednictvím katétru se vaše břicho naplní čistým dialyzátem a použitý dialyzát se z břicha vypustí. Špička katétru vyjde z oblasti břicha nebo hrudníku malým řezem v kůži. K výměnám budete používat katétr.
Musíte dbát na to, aby byl váš prostor velmi čistý a suchý, ať už doma, v práci nebo na jakémkoli jiném místě, kde hodláte provádět léčbu, včetně místa, kde máte své PD potřeby.

Zavedení katétru

Katétr, který se používá při PD, je ohebná hadička, která vede z vnitřku břicha nebo hrudníku ven z těla malým řezem v kůži. Pomocí katétru budete plnit břicho dialyzátem a dialyzát z břicha vypouštět.
V závislosti na tom, jakým způsobem chce lékař katétr umístit, je možné, že operace bude provedena v celkové anestezii nebo pouze v místním znecitlivění. Celková anestezie je lék, který vás uspí a necítíte žádnou bolest. Lokální anestezie je lék, který vám zabrání cítit bolest v oblasti, kde probíhá operace, ale umožní vám zůstat při vědomí.
Katétr bude připraven k použití, jakmile operace skončí, ale katétry obvykle fungují nejlépe poté, co se vaše tělo zahojí v okolí místa, kde byly zavedeny. To obvykle trvá přibližně 2 až 3 týdny. Pokud potřebujete použít katétr před dobou hojení, měli byste s ním zacházet velmi opatrně, protože nemusí být pevně na svém místě.
Poraďte se se svým lékařem o životním stylu a aktivitách, kterým se můžete věnovat. Tyto informace vám pomohou zjistit, zda má být katétr v břiše nebo v hrudníku.

Připravte si domov

Ve svém domově budete potřebovat čistý a suchý prostor, abyste v něm mohli provádět léčbu PD. Pokud děláte CCDP, bude tato místnost s největší pravděpodobností vaše ložnice. Musíte se ujistit, že v této místnosti nejsou žádná domácí zvířata ani rostliny. Pokud provádíte CAPD, můžete si vybrat jakoukoli místnost ve svém domě, v práci nebo na jakémkoli jiném místě, kde trávíte čas. Ve vybrané místnosti nesmí být domácí zvířata ani rostliny a musí být čistá a suchá (bez vlhkosti). Pokud výměnu PD provádíte v zaměstnání, sociální pracovník vám pomůže domluvit se se zaměstnavatelem, aby se přizpůsobil vašim potřebám.
Budete také potřebovat místo v domácnosti, kde budete moci skladovat své PD potřeby. Tento úložný prostor by měl být čistý, suchý a snadno přístupný. Zásoby jsou vám obvykle doručovány domů jednou měsíčně. Každá dodávka může obsahovat mnoho velkých a těžkých krabic. Při výběru a nastavování úložného prostoru na to berte ohled. Promluvte si se svou dialyzační sestrou nebo technikem, abyste se dozvěděli více o tom, co můžete očekávat, až vám budou dodány zásoby.

Zpět na začátek

Výběr správného plánu PD

Nejběžnějšími typy PD jsou kontinuální peritoneální dialýza s cyklickou asistencí (CCPD) a kontinuální ambulantní peritoneální dialýza (CAPD).
CCPD používá k výměnám stroj zvaný cyklér. CAPD využívá gravitaci, která vám pomáhá provádět manuální výměny. Oba typy PD lze provádět doma, samostatně, a CAPD lze provádět kdekoli, kde je čisto a sucho. Podle toho, která léčba nejlépe vyhovuje vašemu životnímu stylu, se můžete rozhodnout pro jednu nebo druhou léčbu, případně vám lékař může doporučit obě.
Ať už se rozhodnete pro jakýkoli typ PD, lékař vás během prvních týdnů léčby požádá o provedení některých testů. Tato vyšetření pomáhají lékaři posoudit, zda je vám poskytována správná léčba. Vaše výsledky mohou lékaři napovědět, zda byste měli změnit načasování výměn, typ dialyzátu nebo množství dialyzátu, který používáte.

Kontinuální peritoneální dialýza (CCPD)

CCPD se obvykle provádí v noci. Katétrem budete napojena na hadičky vycházející z přístroje zvaného cyklér. Provede výměnu za vás. Tento přístroj naplní vaše břicho dialyzátem, počká na příslušnou dobu zdržení a vypustí použitý dialyzát z vašeho břicha do vaku. Přístroj vám doplní břicho čistým dialyzátem a začne celý proces znovu.
Lékař vám řekne, kolik výměn budete potřebovat a jak dlouho bude trvat prodleva. Dialyzační technik nebo zdravotní sestra vám ukáží, jak používat správný cyklovací přístroj pro vaši situaci.
Při příliš dlouhých dobách zdržení mají někteří lidé problémy s příliš velkým množstvím dialyzátu. Pokud máte tento problém, může vás lékař požádat o výměnu během dne. Pokud vážíte více než 175 kg nebo pokud potřebujete z těla odstranit více odpadu, než je možné provést v noci, může vám lékař doporučit denní výměny.

Kontinuální ambulantní peritoneální dialýza (CAPD)

CAPD využívá ruční výměny a při výměnách vám pomáhá gravitace. Tyto typy výměn se nazývají manuální výměny. Protože výměna musí být prováděna ručně, musí být tento typ dialýzy prováděn během dne. Výměnu můžete provádět kdekoli, kde je čisto a sucho.
Pro naplnění břicha dialyzátem budete muset sedět na židli s hadičkou připojenou k vaku s dialyzátem, který je zavěšen nad vámi. Gravitace pomůže dialyzátu projít pod vakem hadičkou do břicha. Použitý dialyzát vypustíte tak, že ke katétru připojíte hadičku a necháte jej gravitací vytáhnout z břicha do vaku pod vámi. Obvykle trvá 30 až 40 minut, než se břicho vypustí a znovu naplní dialyzátem.
Mezi výměnami necháte dialyzát v břiše po celou dobu pobytu. Na konci každého dne si naposledy naplníte břicho a dialyzát zůstane v břiše přes noc. Ráno začne opět provádět své běžné výměny. Váš lékař vám řekne, kolik výměn byste měli každý den provést a jak dlouhá by měla být doba zdržení.
Při nočním zdržení mají někteří lidé problémy s příliš velkým množstvím dialyzátu. Pokud máte tento problém, může vám lékař doporučit, abyste při nočních výměnách používali minicyklér. Minicyklér je malá verze cyklérů, které používá CCPD. Pokud vážíte více než 175 kg nebo pokud potřebujete z krve odstranit více odpadních látek, než je možné při léčbě CAPD během dne, můžete být požádáni o použití minicyklu.

Zpět na začátek

Body, které je třeba zvážit při výběru léčebného plánu PD

Při rozhodování, zda chcete podstoupit PD a jaký plán je pro vás nejvhodnější, je důležité zvážit, jak léčba zapadá do vašeho životního stylu. Cestujete často? Pracujete nebo chodíte během dne do školy? Jste disciplinovaní v dodržování dietního plánu? Výměna PD trvá dlouho a měla by se provádět na čistém a suchém místě. Vynechání léčby PD může způsobit velmi vážné zdravotní problémy. Pokud jste typ člověka, který potřebuje osobní schůzky, aby se udržel v plánu, PD pro vás nemusí být to pravé. Při rozhodování o léčebném plánu myslete na svou osobnost a denní režim.

Dieta

Většina lidí s PD dodržuje dietu s omezením fosforu, draslíku, sodíku a bílkovin. Dieta pro osoby s PD však může mít méně omezení než pro osoby na hemodialýze. Pokud máte problémy s dodržováním stravovacího plánu, volba PD namísto hemodialýzy vám může pomoci získat trochu více svobody v tom, co můžete jíst a pít.

Práce a škola

Výměnu PD lze provádět na jakémkoli čistém a suchém místě. Proto mají lidé, kteří se léčí PD, obecně větší flexibilitu při léčbě ve srovnání s lidmi, kteří se léčí v dialyzačním středisku. Volba PD oproti léčbě v centru vám může umožnit přizpůsobit váš pravidelný rozvrh práci, škole nebo jiným aktivitám.
Přestože PD umožňuje větší flexibilitu vašeho rozvrhu ve srovnání s hemodialýzou v centru, je důležité si uvědomit, že to neznamená, že můžete vynechat léčbu. Musíte se řídit pokyny svého lékaře ohledně toho, kdy a jak často máte každý den provádět léčbu PD.

Cestování a aktivity

Poraďte se se svým lékařem o svém cestovním plánu. Ujistěte se také, že je váš lékař obeznámen s typy aktivit, které rádi děláte. PD nabízí mnoho flexibilních možností, ale existují určitá omezení týkající se činností. Do míst, kam cestujete, vám obvykle mohou být zaslány zásoby PD a výměnu můžete provést na čistém a suchém místě. Pokud však rádi plavete nebo chodíte do vířivky, nemusí být PD vhodnou metodou, protože oblast katétru nelze namočit. Pokud je váš lékař obeznámen s činnostmi, které rádi děláte, bude vám schopen doporučit vhodnou léčbu, abyste mohli pokračovat ve svých aktivitách.

Platba za léčbu

Peritoneální dialýzu hradí zdravotní pojišťovny a většina soukromých pojišťoven. Pokud máte zdravotní pojištění Medicare, může být PD hrazena již od prvního měsíce léčby. Poraďte se se svým sociálním pracovníkem o možnostech pojištění, o tom, zda máte nárok na pojištění Medicare a zda potřebujete další pojištění.

Zpět na začátek

Prevence peritonitidy

Peritonitida je infekce pobřišnice, sliznice břicha, která slouží jako filtr pro PD. Peritonitida je nejčastějším problémem, který se vyskytuje u lidí na PD.
Peritonitida je způsobena bakteriemi, které se dostanou do břicha přes katétr nebo přes řez katétru (trubice, která vede do těla). K tomu může dojít, pokud
není řez dobře vyčištěn. Může se také objevit, když se bakterie dostanou do katétru při jeho připojování nebo odpojování od hadiček dialyzačního vaku. Zánět pobřišnice je méně častý u lidí, kteří mají katétr zaveden spíše v hrudníku než v břiše.
Dobrá péče o katétr a jeho bezpečná výměna mohou pomoci zabránit zánětu pobřišnice. Pro prevenci zánětu pobřišnice použijte následující doporučení:

• Před dotykem katétru si důkladně umyjte ruce
• Každý den vyčistěte řez katétru pomocí antibiotik
• Udržujte katétr stále suchý
• Skladujte PD potřeby na čistém a suchém místě
• Sledujte známky infekce, včetně:
• Horečka
• Zčervenání nebo bolest v okolí řezu
• Dialyzátor, který vypadá zakalený nebo zvláštně zbarvený, když ho vypouštíte z břicha

Poraďte se se svým lékařským týmem, pokud máte jakékoli otázky ohledně péče o katétr nebo způsobu provádění výměn. Pokud zaznamenáte jakékoli známky infekce, okamžitě kontaktujte svého lékaře nebo zdravotní sestru.

Zpět na začátek

Seznamte se se svým pečovatelským týmem

Představte si všechny lidi, kteří podporují vaši péči, jako součást týmu. Vy jste kapitánem týmu a členové vašeho dialyzačního týmu hrají různé podpůrné role, aby vám pomohli dosáhnout vašich zdravotních cílů. Klíčem k úspěchu je komunikace mezi členy týmu.

Pomocí těchto informací zjistíte, co dělají jednotliví členové týmu, aby vám pomohli při dialyzační léčbě. Na vyhrazené místo napište jména, telefonní čísla, adresy a další kontaktní údaje každého člena týmu.

Nefrolog

Nefrolog je lékař, který léčí vaše ledviny. Odpoví vám na všechny otázky týkající se možností léčby, léků a péče o ledviny. Budete se pravidelně setkávat se svým nefrologem, který bude kontrolovat stav vašich ledvin a provádět případné změny v plánu péče. Pokud podstoupíte transplantaci ledviny, budete navštěvovat nefrologa, aby se ujistil, že vaše nová ledvina zůstane zdravá.

Praktická sestra nebo asistent lékaře

Ve vašem zdravotnickém týmu může být praktická sestra (NP), asistent lékaře (PA) nebo mistři. EP a PA mají další vzdělání v péči o ledviny nad rámec vzdělání nefrologické sestry. EP a AM úzce spolupracují s nefrologem a nefrologickými sestrami. Mohou vám předepisovat léky, objednávat testy a vyšetřovat vás.

Nefrologická sestra

Nefrologická sestra je registrovaná zdravotní sestra vyškolená pro péči o pacienty s ledvinami. Nefrologické sestry vás budou navštěvovat v ordinaci vašeho lékaře a v dialyzačním středisku. Pokud se rozhodnete pro dialyzační léčbu v centru, budete při každém dialyzačním sezení navštěvovat nefrologickou sestru. Vaše zdravotní sestra se postará o to, abyste každý den dostávali správné léky a abyste správně prováděli dialyzační léčbu. Pokud se rozhodnete provádět dialýzu doma, nefrologická sestra vás naučí, jak na to. I když se rozhodnete provádět dialýzu doma, můžete se obrátit na svou zdravotní sestru s jakýmikoliv dotazy nebo v případě, že potřebujete pomoc.

Nedávný nutriční specialista

Nedávný nutriční specialista vám může pomoci splnit vaše specifické a jedinečné nutriční požadavky. Pravděpodobně jste již museli upravit svůj jídelníček, abyste kontrolovali množství tekutin, bílkovin a některých vitaminů a minerálů v krvi. Během dialyzační léčby vám renální dietolog pomůže pochopit, které potraviny a nápoje jsou pro vás zdravé a které ne. Pomůže vám také naplánovat, kolik jednotlivých živin byste měli denně sníst.

Sociální pracovník v nefrologii

Váš sociální pracovník vás bude v průběhu dialyzační léčby podporovat mnoha způsoby. Sociální pracovníci vám a vaší rodině poskytnou emocionální podporu, pomohou vám sdělit vaše potřeby ostatním členům zdravotnického týmu a pomohou vám najít zdroje pro zlepšení kvality vašeho života. Pokud například musíte přestat pracovat, může vám sociální pracovník pomoci požádat o programy finanční pomoci. Může vám také pomoci získat zdravotní pojištění nebo si ho udržet, pokud ho již máte.

Dialyzační technici

Pokud se léčíte PD, technici se postarají o to, abyste měli k dispozici veškerý materiál potřebný k dialyzační léčbě.

Zpět na začátek

Zpět na začátek

.