Krátký přehled
Článek Aeberliho a spol. (19) v tomto čísle Diabetes Care a jejich předchozí studie (20) doplnily důležité údaje o reakcích na fruktózu. Provedli 4týdenní randomizovanou zkříženou studii se 4týdenním výplachem mezi jednotlivými dietami u 9 zdravých mladých mužů, kteří porovnávali 4 různé nealkoholické nápoje s obsahem fruktózy, glukózy a sacharózy, které jsou blíže „normálnímu“ příjmu než některé jiné studie. Nápoj s nízkým obsahem fruktózy obsahoval 40 g fruktózy denně, což bylo stejné množství fruktózy jako v nápoji s 80 g sacharózy denně (40 g). To je méně fruktózy, než je obsaženo ve dvou šestnáctistupňových nealkoholických nápojích slazených 10 % cukru. K dispozici byl také nápoj s vysokým obsahem glukózy (80 g na den), což je dvojnásobek množství, které bylo v sacharózovém nápoji, a nápoj s 80 g fruktózy na den, což je také dvojnásobek množství v sacharózovém nápoji a nápoji s nízkým obsahem fruktózy. Pomocí hyperinzulinemicko-euglykemického clampu autoři zkoumali citlivost jater a celého těla na inzulin. Ve srovnání s nápojem s vysokým obsahem glukózy zhoršil nápoj s nízkým obsahem fruktózy citlivost jater na inzulín, nikoli však citlivost celého těla na inzulín, což opět poukazuje na patofyziologické účinky, které může mít fruktóza na játra. Kromě toho zjistili, že celkový a LDL cholesterol byl fruktózou zvýšen oproti glukóze a že volné mastné kyseliny byly zvýšeny nebo vykazovaly trend ke zvýšení ve skupinách s fruktózovými nápoji.
Tento článek má několik silných stránek, jednou z nich je, že se jedná o randomizované zkřížené srovnání čtyř nápojů se dvěma hladinami fruktózy, glukózy a sacharózy (50 % fruktózy). Další silnou stránkou je, že studie používala mírné množství fruktózy a měla kontrolu glukózy. Jedním z omezení je, že měla jen malý počet subjektů a že všichni byli muži, takže si nemůžeme být zcela jisti, že tyto výsledky lze extrapolovat na ženy.
Autoři nezjistili žádný vliv na triglyceridy nalačno. Studii však nenavrhli tak, aby se zabývala postprandiálními nebo nočními hladinami triglyceridů, kde by mohli zjistit rozdíly. Při porovnávání vlivu glukózy, fruktózy a sacharózy na plazmatické triglyceridy Cohen a Schall (21) zjistili, že jak fruktóza v množství obsaženém v sacharóze, tak sacharóza zvyšují triglyceridy po jídle, ale glukóza nikoli – což je vedlo k závěru, že účinky na lipidy byly způsobeny fruktózou samotnou nebo jako součástí sacharózy (stolního cukru), a nikoli glukózou.
Tato studie doplňuje informace o úloze fruktózy buď ze sacharózy (běžný stolní cukr), nebo z kukuřičného sirupu s vysokým obsahem fruktózy, která iniciuje poruchy funkce jater a případně vede k nealkoholickému ztukovatění jater a metabolickému syndromu, které se stávají stále častějšími. Obrázek 1 srovnává výsledky této studie s výsledky jiných studií (13,16-18,22). Za hnací sílu nárůstu spotřeby energie a fruktózy je považován zvyšující se příjem nealkoholických nápojů (4,5), který se může podílet na vzniku obezity a zde zobrazených metabolických důsledků (22). Kofein přítomný v těchto nápojích je považován za pozitivní zpětnovazební signál díky své schopnosti stimulovat centrální nervový systém.
Dvě další metaanalýzy krystalické fruktózy přidávané do stravy zřejmě dospěly k odlišným závěrům. Livesey a Taylor (23) a Sievenpiper et al (24) zkoumali účinky nahrazení sacharidů ve stravě krystalickou fruktózou. Oba vyloučili kukuřičný sirup s vysokým obsahem fruktózy, a tedy nápojovou formu fruktózy, která zřejmě hraje hlavní roli v reakci na fruktózu v nápojích. Krystalická fruktóza přidávaná do potravin představuje pouze několik procent z celkového množství „přidaných cukrů“ a chová se jinak než fruktóza, která je v nápojích. Největší množství fruktózy ve stravě pochází z fruktózy obsažené v sacharóze nebo kukuřičném sirupu s vysokým obsahem fruktózy, které jsou hlavními složkami kaloricky slazených nápojů, ale které byly z těchto metaanalýz vyloučeny.
Jednou z klíčových otázek, kterou se Aeberli a spol. začínají zabývat, je, zda škodlivé účinky fruktózy jsou pouze výsledkem lineární závislosti dávky na našem zvyšujícím se příjmu fruktózy ve stravě, nebo zda existuje hranice, pod kterou je fruktóza bez škodlivého účinku. Současné údaje naznačují, že jde o „lineární“ odezvu, a důvodem, proč nyní zjišťujeme patofyziologické důsledky fruktózy, je to, že se její dietní zátěž stále zvyšuje, a to především v důsledku zvýšené konzumace nealkoholických a ovocných nápojů.
.