PORUCHY ZRAKU
Poruchy zraku jsou závažným problémem veřejného zdraví, protože způsobují invaliditu, utrpení a ztrátu produktivity (15). Potíže se zrakem se vyskytují u lidí všech věkových kategorií, mají dopad na většinu oborů v rámci veřejného zdraví a mají široké zdravotní důsledky. Prevalence, typ a dopady poruch se v různých věkových skupinách liší. Poruchy zraku jsou důsledkem vývojových problémů, nekoordinovaného růstu očních elementů, chorobných procesů, jako jsou záněty a degenerace, a dalších změn v anatomii a fyziologii oka. Tyto poruchy ovlivňují jedince tím, že snižují jejich zrakovou ostrost, zorné pole, barevné vidění nebo stereopsi. Většinu poruch zraku lze naštěstí léčit, i když ne vyléčit. Nejméně 90 % všech problémů, které mají lidé s očima, je důsledkem refrakčních vad, šilhání a tupozrakosti. Méně než 10 % problémů se zrakem je důsledkem onemocnění, jako je senilní katarakta, senilní makulární degenerace, diabetická retinopatie nebo glaukom. V populaci starší 45 let má prakticky každý nějakou poruchu zraku. (16)
Slepota je právně definována jako zraková ostrost (ZO) menší než 20/200 nebo horší na lepším oku s nejlepší oftalmologickou korekcí nebo zorné pole menší než 20 stupňů v průměru. Slepota může být absolutní bez vnímání světla.
Globální údaje o slepotě naznačují, že katarakta, refrakční vada a trachom jsou nejdůležitějšími příčinami slepoty v rozvojových zemích, zatímco v USA a v zavedených tržních ekonomikách je hlavní příčinou věkem podmíněná makulární degenerace (17, 18). Vztah mezi nižším socioekonomickým statusem a vyšší mírou slepoty je jednoznačný. Jasně to vyplývá z vyššího výskytu slepoty v chudších zemích světa ve srovnání s vyspělými. Kromě toho údaje také naznačují, že v závislosti na regionu, tj. zemi, trpí slepotou častěji lidé s nižším socioekonomickým statusem na celém světě (18).
Mnoho studií se zabývalo emocionálním dopadem, který má ztráta zraku. Ze studie Apollonia a kol (19) vyplynulo zjištění, že na vzorku 1000 starších osob s těžkým zrakovým postižením byly nejvíce depresivní osoby s nejmenší socializací a nejvyšší úmrtností ty, u nichž bylo zrakové postižení zanedbáno nebo nebylo dostatečně korigováno.
Jednou z typických reakcí pacienta je deprese různého trvání a závažnosti v závislosti na základních osobních charakteristikách a socioekonomickém postavení pacienta. U všech pacientů byla indikována radikální změna životního stylu, včetně ztráty zaměstnání, soběstačnosti a sebeúcty. V některých případech je tato reakce komplikovaná až do té míry, že urychlí sebevraždu.
Existují tři typy reakcí na ztrátu zraku: přijetí, popření a deprese/úzkost. Přijetí slepoty se dosahuje prostřednictvím fyziologické depresivní reakce, která by měla být podporována, protože má katarzní účinek (20).
Mezi pacienty s různou klinickou prognózou se objevily silné rozdíly. Psychopatologický obraz byl horší u osob s částečnou ztrátou zraku, které vykazovaly výraznější přítomnost depresivní nálady, hněvu a nepřátelství (21). Zdá se, že korekce postupně se zhoršujícího zraku představovala větší problém než adaptace na úplnou, definitivní ztrátu.
Ve vzorku pacientů se získanou slepotou Fitzgerland (22) zaznamenal v 90 % případů přítomnost depresivní nálady, kterou doprovázela nespavost, ztráta chuti k jídlu, sociální stažení, ztráta sebeúcty, pláč a sebevražedné myšlenky. Situace se zhoršuje, pokud se psychopatologické příznaky stanou chronickými. Ve čtyřleté následné studii zaznamenal přetrvávání depresivně-úzkostného syndromu u více než 50 % případů, což svědčí o tom, že počáteční krize nebyla vyřešena (23). Psychotické příznaky přetrvávaly bez jakéhokoli zlepšení i po oněch 4 letech u pacientů, kteří je projevovali na počátku slepoty.
Osobní charakteristiky jedinců se zdají být rizikovými faktory pro vznik depresivně-úzkostného syndromu. Jako nejzranitelnější se jevili jemní, plaší, poslušní, konformní jedinci, kteří respektují autority. Na druhé straně závislé osobnosti představují překážku pro rozvoj alternativního životního stylu (24).
Být mladý, mít dobré finanční postavení a být na střední až vysoké sociokulturní úrovni (25) se ukázalo jako ochranný faktor před vznikem psychopatologie, protože tyto osoby udržovaly dobré sociální vztahy a vyhýbaly se izolaci, která je rizikovým faktorem deprese. Navíc se ukázalo, že osoby s anamnézou chronických organických patologií měly horší schopnosti vyrovnávat se se svou slepotou, kterou prožívaly jako další diskriminační faktor a útok na svou osobu (25).
Jiná studie odhalila, že se neobjevily žádné rozdíly v procesu přijímání slepoty mezi pacienty, kteří oslepli postupně (v průběhu několika měsíců), a těmi, u nichž docházelo k postupnému zhoršování zraku po dobu několika let. To znamená, že reakce na ztrátu byla stejná bez ohledu na délku trvání procesu a že postižení je důležitější než časový faktor (25). Dalším důležitým orientačním bodem pro pacienty s postižením ZP je rodina. U rodinných příslušníků jsou popsány čtyři možné reakce: popření, odmítnutí, přijetí a přehnaná ochrana. Posledně jmenovaná reakce je nejčastější, ale také nejvíce kontraproduktivní, protože posiluje objektivní fyzickou a finanční závislost pacienta na druhých. Uvádí se, že závislost a ztráta autonomie vedou k sebepodceňování (26). De Leo a další (27) naznačili, že předvídatelná ztráta zraku může vyvolat těžké psychopatologické potíže, které mohou vést až k sebevraždě. Dalším zajímavým bodem této studie bylo, že obnovení zraku bylo také přímo spojeno s nástupem psychopatologického syndromu, a to dokonce do té míry, že urychlil sebevraždu. Po obnovení zraku si musí osvojit chápání nového prostředí, kde jsou věci vnímány synchronně versus sekvenčně, což u pacientů často vyvolává šok. Podle závěrů téže studie jsou tyto reakce zrcadlovým obrazem téhož traumatu: změny životního stylu jedince. Následkem toho se u některých pacientů objevil závažnější psychopatologický syndrom, který často způsobil, že za řešení tísně byla považována sebevražda.
Výzkumy před mnoha lety dokumentují, že věkem podmíněná makulární degenerace (VPMD) je spojena s výrazným psychickým strádáním a sníženou funkčností, srovnatelnou s jinými závažnými chronickými onemocněními. Kromě toho pacienti s heterogenními očními chorobami při odeslání na kliniku pro slabozraké uváděli vysokou míru deprese a bylo zjištěno, že depresivní slabozrací senioři mají postižení nezávislé na omezeních souvisejících se zrakem. Neléčená deprese je spojena se zhoršením fungování (postižením), imuno-endokrinní dysregulací, větší pravděpodobností institucionalizace a zvýšenou úmrtností (28).
Zajímavá randomizovaná klinická studie použila měřítka deprese, měřítka postižení, měřítka zraku a měřítka demografických a zdravotních charakteristik a komorbidity, aby prozkoumala prevalenci depresivních poruch u komunitně žijících dospělých s pokročilou AMD a aby zjistila možné vztahy v této populaci mezi depresí, VA, počtem komorbidních onemocnění a postižením. V této studované populaci byla u 32,5 % zjištěna depresivní porucha. Rovněž byla zjištěna vysoká míra zdravotního postižení. Korelace mezi depresí a postižením byla velmi silná. Jedním z možných příspěvků k silnému vztahu mezi depresí a postižením je, že oba tyto konstrukty spolu souvisejí. V této populaci byla zjištěna slabší souvislost mezi VA a postižením než mezi depresí a postižením. VA měla malou souvislost se závažností depresivních příznaků. To naznačuje, že deprese se může objevit dříve v průběhu ARMD (29). Hledání mezi možnostmi, které k predikci postižení přidává komorbidita nebo VA, ukázalo, že počet komorbidních stavů k predikci zrakově specifického postižení přidává jen málo. A konečně, randomizovaná studie zkoumala účinnost programu samosprávy AMD na zlepšení kvality života, jak se ukázalo na základě měření nálady a funkčnosti. Skupina se samosprávou vykázala významné zlepšení v ukazatelích nálady a funkcí ve srovnání s kontrolní skupinou. Snížení emočního stresu bylo spojeno se zvýšením soběstačnosti, zatímco zlepšení funkce bylo spojeno se zvýšením soběstačnosti a vnímané sociální podpory (30).
.