Šedesátiletý muž bílé pleti přichází na kliniku pro poruchy spánku s hlavní stížností na abnormální pohyby těla a mluvení během spánku. Doprovází ho manželka, která uvádí, že pacient během spánku často křičí, mlátí a kope. Epizody začaly před 4 až 5 lety. Zpočátku byly sporadické, ale v poslední době se objevují jednou až dvakrát týdně, obvykle v pozdější části noci. Před třemi nocemi pacient ve spánku prudce udeřil svou manželku a poté ji za hlasitého křiku odstrčil. Když ho probudila, řekl, že se mu zdálo, že je v džungli a bojuje s medvědem. Nyní se s ním bojí spát a spí v jiné posteli. Pacient se cítí trapně a říká, že často zažívá sny, ve kterých bojuje se zvířetem nebo příšerou. Jakékoli denní stížnosti popírá. Pacient má v anamnéze hypertenzi a hypercholesterolemii. Jeho léky zahrnují metoprolol 50 mg dvakrát denně a simvastatin 20 mg jednou denně. Po dobu 35 let kouřil 1 krabičku cigaret denně, až před 8 lety přestal. O víkendu vypije 1 až 2 piva, ale zneužívání alkoholu popírá. Při vyšetření je pacient muž s nadváhou. Ostatní nálezy při fyzikálním vyšetření jsou normální. Pacient podstoupí noční polysomnografii. Přiložený obrázek ukazuje epochu z polysomnogramu. Spánkový technik zaznamenává, že pacient během této epizody ve spánku kopal a křičel.
Epocha z polysomnogramu pacienta. EOG znamená elektrookulogram; EMG – elektromyogram; EKG – elektrokardiogram.
Který z následujících údajů je o této poruše pravdivý.
-
Sny jsou obvykle spojeny s náhlým probuzením a pocitem paniky, přičemž plná bdělost nastává ihned po probuzení.
-
Pacient má vyšší pravděpodobnost vzniku atrofie mnohočetného systému.
-
Pacient má vyšší pravděpodobnost výskytu anémie z nedostatku železa.
-
Častým znakem je sekundární enuréza a kousání do jazyka.
Odpověď: B
Porucha chování při rychlých očních pohybech (REM) ve spánku (RBD) je parasomnie charakterizovaná ztrátou normální atonie kosterního svalstva během REM fáze spánku. Porucha se často projevuje inscenováním snů, což má za následek křik, máchání rukama, pohyby a kopání během spánku a může mít za následek zranění sebe i druhých.1 Lidé postižení touto poruchou běžně uvádějí anamnézu živých, intenzivních a násilných snů. RBD je převážně onemocněním starších mužů (nad 50 let), přičemž průměrný věk při prezentaci v jedné sérii byl přibližně 64 let.2 Polysomnogram často odhalí zvýšenou fázickou nebo tonickou svalovou aktivitu během REM spánku. Doprovodná epocha prokazuje zvýšenou aktivitu ve svodech brady -elektromyogramu a nohou -elektromyogramu během REM fáze, spolu se zápisem technika: „mluvení ve spánku.“
RBD může být přibližně v 60 % případů idiopatická, ostatní případy jsou spojeny s neurologickými poruchami, jako je ischemická cerebrovaskulární choroba, subarachnoidální krvácení, Parkinsonova choroba, atrofie více systémů, progresivní supranukleární obrna, Shy-Dragerův syndrom, olivopontocerebelární degenerace a roztroušená skleróza. U mnoha pacientů s „idiopatickou“ RBD se neurodegenerativní poruchy rozvinou až mnoho let po vzniku parasomnie (volba B).3 U většiny osob s RBD je účinnou terapií klonazepam.1
Tuto poruchu je třeba odlišit od nočních můr, které se mohou objevit v jakémkoli věku a jsou obvykle následovány náhlým probuzením doprovázeným pocitem strachu nebo paniky (volba A). Anémie z nedostatku železa (volba C) je spojena se syndromem neklidných nohou, nikoli s RBD. Sekundární enuréza a kousání do jazyka (volba D) jsou znaky epilepsie na rozdíl od RBD. Ačkoli u osob s fokálními pohyby končetin během spánku by přicházela v úvahu spánková epilepsie, anamnéza v tomto případě je typická pro RBD.
.