HISTORIE PŘÍPADU
Žena ve věku 66 let byla přijata na pohotovost s anamnézou opakovaných pádů, močové inkontinence a nově vzniklé zmatenosti. Chodila šouravou chůzí s malými kroky a její skóre ve zkráceném mentálním testu bylo 1 z 10 možných. Před 10 lety u ní byla zjištěna primární hypotyreóza, TSH 12 mU/l (referenční rozmezí 0,3-4,2) a při léčbě tyroxinem 100 μg denně se TSH dostalo do normálu. Rok před touto příhodou byl zaznamenán pokles TSH na 0,49 mU/l, což bylo při absenci volného T4 interpretováno tak, že užívá příliš vysokou dávku tyroxinu. Dávka byla snížena na 75 μg denně a o tři měsíce později byla hodnota TSH 1,26 mU/l. O dalších šest měsíců později však TSH klesl na 0,2 mU/L a dávka tyroxinu byla opět snížena, a to na 50 μg denně.
CT hlavy prokázalo hydrocefalus a velkou cystickou lézi v oblasti hypofýzy. Magnetická rezonance tyto nálezy potvrdila (obr. 1a,b). Její základní hormonální profil hypofýzy ukázal velmi vysokou hodnotu prolaktinu 398 500 mU/l (5650). TSH bylo nyní zvýšeno na 22,0 mU/L, s volným tyroxinem 9,6 pmol/L (9,0-26,0); kvůli zmatenosti neužívala tyroxin asi dva týdny. Další vyšetření odhalilo folikulostimulační hormon 0,4 m.j./ml, nedetekovatelný luteinizační hormon, růstový hormon 0,3 m.j./l s IGF-1 4,0 nmol/l (6,0-30,0) a kortizol 765 nmol/l. Tyto výsledky ukazovaly na částečný hypopituitarismus. Protilátky proti tyreoidální peroxidáze byly silně pozitivní. Na perimetru měla bitemporální hemianopii. Byla jí znovu nasazena substituce tyroxinem.
Transkraniální drenáž intraventrikulární cystické léze nezlepšila její klinický stav ani nezmenšila hydrocefalus (obr. 1c). Proto jí byl nasazen kabergolin 500 μg dvakrát týdně a během následujících devíti měsíců se nádor zmenšil (obr. 1d-f), její zorné pole se zlepšilo a zmatenost zcela ustoupila do té míry, že byla schopna korektury tohoto článku.
.