DISKUZE
Lipomy žaludku jsou velmi vzácné, tvoří méně než 3 % všech benigních nádorů žaludku. Ačkoli jsou obvykle jednotlivé, mohou být i mnohočetné. Subserózní žaludeční lipomy jsou extrémně vzácně symptomatické. Pravděpodobně z tohoto důvodu neexistuje v anglické lékařské literatuře žádná zpráva o léčbě subserózních žaludečních lipomů. V našem případě subserózní lipom lokalizovaný v předžaludku způsoboval příznaky, jako jsou bolesti v horní části břicha, dyspeptické potíže a zvracení. Tato lokalizace je zodpovědná především za dyspeptickou a obstrukční symptomatologii. Velikost léze koreluje s výskytem abdominálních poruch.
Diagnostika žaludečního lipomu se v minulosti, před érou moderních diagnostických technologií, zpravidla prováděla po operaci. Obvykle se na baryových studiích u nádorů mimo sliznici včetně lipomů objevuje hladký defekt výplně se vzhledem „býčího oka“, který je k nerozeznání od jiných mezenchymálních nádorů. Počítačová tomografie je vysoce specifickým zobrazovacím diagnostickým nástrojem pro lipomy. V našem případě bariové vyšetření neprokázalo žádný defekt výplně, zatímco CT vyšetření břicha ukázalo homogenní dobře ohraničenou oválnou hmotu s negativními hodnotami denzity -50 a -60 Hounsfieldových jednotek, která odpovídá lipomu (obrázek (Figure1).1). CT vyšetření však není přesné při určování vrstvy umístění v žaludeční stěně. Endoskopická sonografie (EUS) sice poskytuje přesnější nálezy submukózních tumorů, pokud jde o jejich tvar, velikost a umístění uvnitř žaludeční stěny, ale vzhledem k omezeným prostředkům v naší nemocnici není tato technika k dispozici. U našeho případu byla dvakrát provedena endoskopie horního gastrointestinálního traktu a biopsie. Hrály však doplňující roli a nabídly popis měkkého podslizničního útvaru oválného tvaru v žaludečním antra, normální překryvné sliznice a histopatologického nálezu. Jednoznačné endoskopické odlišení žaludečních lipomů od jiných podslizničních novotvarů není možné, protože rutinní endoskopické žaludeční biopsie nedosahují do podslizniční vrstvy. Navíc v subserózní lokalizaci nebylo možné endoskopicky dosáhnout na novotvar. Navzdory skutečnosti, že CT vyšetření je vysoce patognomonické, existují zprávy naznačující nutnost ověření specifičnosti a citlivosti zobrazovacích systémů, které nejsou založeny na radiaci, jako je transabdominální ultrazvuk (TAUS) s vysokým rozlišením a magnetická rezonance břicha (MRI).
Léčebné modality žaludečních lipomů se měnily souběžně s pokrokem v endoskopických a zobrazovacích technikách. Volba léčby žaludečních lipomů je stále kontroverzní. Uvádí se, že při léčbě submukózních lipomů byly použity různé chirurgické a endoskopické postupy, ale přesnější předoperační diagnostika umožňuje nahradit dříve používané resekční metody omezenými postupy, jako je enukleace nádoru, částečná resekce nebo jiné endoskopické a minimálně invazivní postupy. Ačkoli u žaludečního lipomu nedochází k maligní transformaci, byly hlášeny koincidenční oddělené maligní léze. Jak uvedl Yamamoto et al v roce 2004, submukózní lipomy, které se rozšířily do žaludečního lumen, mohou vyvolat opakované eroze nebo lokální zánět žaludečního epitelu, o němž se předpokládá, že podporuje vznik karcinomu žaludku. Proto je nutné provést kompletní diagnostické hodnocení před léčbou. U našeho pacienta nebyla při předoperačním hodnocení zjištěna žádná morfologická a histologická patologie žaludečního epitelu. Vzhledem k tomu, že jeho lipom byl symptomatický a jeho umístění ve stěně žaludku nebylo předoperačně diagnostikováno, byl pacient léčen otevřenou laparotomií. Intraoperačně byl nalezen subserózní lipom, který byl enukleován přes řez žaludeční serózou. K vyloučení základní konkomitantní patologie byla provedena explorativní gastrotomie a okrajová resekce žaludeční stěny.
Shrnem zde uvádíme velmi vzácný případ subserózního symptomatického žaludečního lipomu úspěšně léčeného enukleací. Subserózní žaludeční lipom, ačkoli je velmi vzácný, může být příčinou bolestí břicha a dyspeptických obtíží, které vyžadují chirurgickou léčbu. Přesná diagnóza žaludečního lipomu, které lze dosáhnout kombinací endoskopických a zobrazovacích diagnostických technik, je velmi užitečným předpokladem pro volbu vhodných, méně mutilujících postupů léčby.
.