U 43letého muže se již týden objevuje bolestivý otok nad pravým palcem nohy. Začalo to jako malý, asymptomatický otok před měsícem, který se postupně zvětšoval a stával se bolestivým. Jinde na těle nebyla podobná léze přítomna. Popřel předchozí užívání jakýchkoli léků, ranní ztuhlost nebo větší bolesti kloubů, závažné onemocnění nebo podobné potíže v rodinné anamnéze.
Pevná, nažloutlá citlivá uzlina o velikosti 3 × 3 cm nad pravým palcem velkého chodidla
Kutánní vyšetření prokázalo pevnou, kůží zbarvenou až nažloutlou, citlivou uzlinu o velikosti 3 × 3 cm nad pravým palcem velkého chodidla. Podobná malá uzlina byla přítomna i na sousedním prstu. Hematologické vyšetření prokázalo zvýšenou hladinu kyseliny močové v séru (11,7 mg/dl), zatímco ostatní vyšetření včetně jaterních a renálních funkčních testů, sérových elektrolytů, celkového krevního obrazu a koagulačního profilu byla v mezích normy. Aspirační cytologie tenkou jehlou prokázala pod polarizačním mikroskopem mnohočetné jehlicovité krystaly s negativním dvojlomem . Histopatologie prokázala amorfní materiál tvořený agregáty urátových krystalů v horní a střední dermis s okolním zánětlivým infiltrátem, což potvrdilo naši diagnózu .
Polarizovaná mikroskopie zobrazující charakteristické jehlicovité krystaly urátů s negativním dvojlomem
Mnohočetná ložiska amorfního materiálu tvořeného agregáty urátových krystalů v horní a střední dermis (H a E, ×40)
Název „dna“ je odvozen z latinského slova „gutta“, což znamená „kapka“. Staří Řekové si poprvé všimli záliby v ukládání krystalků na bázi velkého palce a označili ji jako podagra, což znamená „kapka na noze“. Domnívali se, že podagra vzniká v důsledku toho, že tělesné humory dopadají na postiženou část těla, jak naznačovala Hippokratova humorální teorie.
Dna je metabolické onemocnění purinového metabolismu, při kterém se v různých tkáních a kloubech ukládají krystaly urátu sodného, které iniciují zánětlivý proces a následnou destrukci. Nejčastější je postižení monoartikulárních kloubů, zejména postižení báze velkého palce nohy, metatarzofalangeálního kloubu (50 %). Tento kloub je postižen z důvodu lokální anatomické charakteristiky nižší teploty a opakovaného fyzického traumatu, což z něj činí ideální místo pro ukládání krystalů. Záchvat dnavé artritidy začíná náhle a vrcholné intenzity dosahuje během několika hodin.
Diferenciální diagnózy by byly revmatoidní artritida, pseudodna a calcinosis cutis. Léčba je mnohostranná v podobě zmírnění zánětlivé bolesti při akutním záchvatu, snížení hladiny kyseliny močové a prevence ukládání urátových krystalů.