Diskuse
Serózní polypy jsou časté a jsou detekovány při 20 % všech kolonoskopií u osob s průměrným rizikem . SPS jako jednotka se však od SP odlišuje počtem, velikostí a umístěním těchto polypů. U pacienta je diagnostikován SPS, pokud je splněno některé z kritérií Světové zdravotnické organizace (WHO). Nedávno aktualizovaná kritéria WHO pro SPS z roku 2019 rozeznávají dva typy tohoto syndromu: SP proximálně od konečníku, přičemž všechny mají velikost ≥ 5 mm a alespoň dva mají velikost ≥ 10 mm (kritérium I 2019), a distálnější fenotyp, který se projevuje více než 20 SP jakékoli velikosti v celém tlustém střevě (kritérium II 2019) . Důležité je, že jakýkoli podtyp vroubkovaného polypu je zahrnut do počtu polypů, který se kumuluje během více kolonoskopií.
Vroubkovaný polyp je souhrnný termín, který označuje polyp s „pilovitým“ vzhledem na histologii . Dále se dělí na tři podtypy: HP, přisedlou zubatou lézi (SSL) a tradiční zubatý adenom (TSA). Ačkoli mají mnoho společných histologických znaků, každý podtyp má odlišný endoskopický vzhled, molekulární charakteristiky a preferenční lokalizaci . HP jsou nejčastějším podtypem, tvoří ~ 70 % všech SP. Vyskytují se spíše v distálním tračníku . Na základě histologie se HP dále dělí na dva podtypy podle morfologie: typ bohatý na pohárkové buňky a typ s mikrovezikulární strukturou. SSL, které se vyskytují spíše v proximálním tračníku, jsou identifikovány podle architektonického narušení, převážně dilatace a deformace krypt v různých formách . TSA jsou méně časté než HP nebo SSL a obvykle se vyskytují v sigmatu a rektu. Jsou relativně větší než HP a SSL a histologicky jsou identifikovány hyperserací s ektopickou tvorbou krypt, eozinofilní cytoplazmou a vilózním vzorem na histologii. Obecně jsou HP považovány za benigní, zatímco SSL a TSA nesou vyšší riziko rozvoje dysplazie a nakonec progrese do CRC v důsledku akumulace molekulárních změn .
Odhaduje se, že u 25-70 % pacientů s SPS se vyvine CRC . Dosud však nebyla stanovena doporučení pro screening i terapeutický management SPS. Nedávná aktualizace konsenzu americké Multi-Society Task Force v roce 2020 nyní uznává význam SP v patogenezi karcinomu tlustého střeva. Směrnice doporučují nabídnout kontrolní kolonoskopii pacientům s průměrným rizikem pouze na základě počtu a velikosti SSL, ale diagnóza SPS pacienty z průměrného rizika vylučuje . Důkazy naznačují, že SPS představuje řadu mnohočetných stavů s různými fenotypy, a tím i různým rizikem progrese do CRC . Většina dřívějších studií o sledování u SPS byla retrospektivní, několik prospektivních kohortových studií bylo omezeno krátkou dobou sledování . Podrobit všechny pacienty s SPS každoročnímu kolonoskopickému sledování, jak doporučují mnohá mezinárodní doporučení, se může u některých pacientů jevit jako nadměrná léčba, zatímco méně přísný přístup představuje opačný problém intervalového karcinomu . Nedávná kohortová studie 142 pacientů s SPS byla prospektivně sledována po dobu více než 10 let, přičemž sledování bylo prováděno každý jeden až dva roky. Až v devíti kolech sledování nebyl pozorován žádný vzestupný ani sestupný trend recidivy polypů. Autoři proto obhajují celoživotní dodržování individuálních pokynů pro sledování a nedoporučují deintenzifikaci intervalů sledování. Lékaři, kteří stanovují diagnózu SPS, proto musí zvážit další aspekty pacienta, jako je individuální velikost polypu, jeho umístění, molekulární patologie, rodinná anamnéza a další rizikové faktory, aby mohli zaujmout personalizovanější přístup. Je důležité zdůraznit, že kritéria se vztahují na kumulativní počet polypů za celý život jedince. To zdůrazňuje potřebu získat předchozí kolonoskopické a patologické zprávy pro každého pacienta.
Tento případ podtrhuje výzvy, kterým kliničtí lékaři diagnostikující SPS čelí, stejně jako potřebu dalších studií zkoumajících rizikové faktory, aby bylo možné vyvinout personalizovanější přístup k léčbě jednotlivých SPS.