Alai

Obrázek v medicíně

Pacient, 28letý muž, který se dostavil na naše oddělení urgentního příjmu (ORL) s trvalou bolestí břicha a nadýmáním po dobu jednoho dne, neměl žádnou předchozí lékařskou ani chirurgickou anamnézu. Popíral, že by měl nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpu. Při přijetí byla při fyzikálním vyšetření zjištěna hypertenze (TK: 152/97 mmHg) a nafouklé břicho s generalizovanou citlivostí a hypoaktivními střevními zvuky. Nebyla zjištěna horečka, strážní bolesti břicha, vzedmutí nebo ztuhlost. Laboratorní výsledky byly v mezích normy. Na prostém rentgenovém snímku břicha bylo zjištěno znamení „kávového zrna“. Na emergentním vyšetření břicha počítačovou tomografií (CT) jsme rovněž pozorovali působivý obraz typického znaku „víru“ a znaku „ptačího zobáku“. Také jeho CT vyšetření odhalilo výraznou distenzi a stočenou kličku esovitého tračníku. Sigmoidální volvulus (SV) byl na základě těchto charakteristických radiologických příznaků rychle diagnostikován. Následně byla pomocí flexibilní sigmoideoskopie pacientovi úspěšně provedena dekomprese a detorze. SV je potenciálně život ohrožující a vyžaduje urgentní zásah. Je třetí nejčastější příčinou obstrukce tlustého střeva u dospělých po rakovině a divertikulitidě. Primární urgentní terapií nekomplikovaného SV je endoskopická detorze a dekomprese. Zejména lékaři pohotovostních služeb by měli znát typické radiografické CT příznaky, „kávové zrno“, „vír“ a „ptačí zobák“, které svědčí pro SV a které jim umožní snadno diagnostikovat tento stav v případě akutní břišní obstrukce. Pokud lékaři na pohotovosti diagnózu odloží, mohou pacienti vyžadovat urgentní chirurgický zákrok.

.