Šedesátiletá žena s anamnézou karcinomu jícnu, ve stavu po ozařování a chemoterapii, byla převezena ze zdravotnického zařízení na oddělení urgentního příjmu pro dušnost. Při vyšetření bylo zjištěno, že pacientka je kachektická a má desaturaci kyslíku do poloviny 80. let s minimálním pohybem, oboustranné rhonchi a ascitické břicho. Na přenosném rentgenovém snímku hrudníku (obr. 1) byly oficiálně odečteny oboustranné pleurální výpotky, které byly větší na pravé straně než na levé. Ultrazvukové vyšetření pravé dolní části hrudníku (Obrázek 2 A a B) je uvedeno výše.
Přenosný rentgenový snímek hrudníku ve svislé poloze odhalil oboustranný pleurální výpotek.
A) Ultrazvukové vyšetření pravé dolní části hrudníku. B) Ultrazvuk pravé dolní části hrudníku.
Pokud je na rentgenovém snímku hrudníku patrný neprůhledný hemithorax, může být ultrazvuk hrudníku užitečný pro rozluštění základní etiologie a morfologie.1. Ultrazvuk hrudníku, 2 Sonograficky se normální plíce poznají podle klouzání na rozhraní pleury a plic a artefaktů z dozvuku a kometového chvostu, které vytváří vzduch uvnitř plic.3 Ve srovnání s normálními plícemi má konsolidace na ultrazvuku relativně hypoechogenní heterogenní echotextura.2 Protože se konsolidace jeví izoechogenní s játry, byla označována jako „hepatizace“ plic. Okraj kolem konsolidace, který přiléhá k normální provzdušněné plíci, je neostrý a nepravidelný. Konsolidace na ultrazvuku také obsahuje vzduchové bronchogramy analogické vzduchovým bronchogramům viditelným na rentgenovém snímku hrudníku. Sonografické vzduchové bronchogramy se jeví jako mnohočetné hyperechogenní milimetrové vzduchové vstupy čočkovitého tvaru nebo jako hyperechogenní rozvětvené trubicovité struktury v konsolidovaném plicním parenchymu.2,4 Existuje mírné množství literatury, která podrobně popisuje užitečnost ultrazvuku pro detekci plicní konsolidace, přičemž ultrazvuk vykazuje vyšší úroveň citlivosti než auskultace i rentgenografie hrudníku.3,5
Na ultrazvuku obsahuje atalektázie také vzduchové bronchogramy a může vypadat podobně jako konsolidace. Vzdušné bronchogramy v atalektázii však vypadají více přeplněné a vzájemně paralelní.5 Atalektáza má také tendenci vypadat bikonkávně a nachází se plovoucí ve velkém pleurálním výpotku.2 Pleurální výpotky se na ultrazvuku jeví jako anechogenní nebo hypoechogenní oblasti mezi viscerální a parietální pleurou.4
V tomto případě ultrazvuk odhalil, že neprůhledný hemithorax na rentgenovém snímku hrudníku nebyl velký pleurální výpotek vyžadující torakentézu, ale naopak velká oblast konsolidace se současným malým výpotkem. Okamžitě byla zahájena empirická antibiotická léčba a další zobrazovací vyšetření bylo zrušeno.
.