DISKUSE
Herpes zoster je důsledkem reaktivace latentního viru varicella-zoster v gangliích hřbetního kořene (DRG) nebo v gangliích lebečních nervů za různých podmínek souvisejících se snížením buněčné imunity . Replikace viru vede k poškození nervů a vyvolává vysilující bolest předcházející kožním erupcím, jako jsou vyrážky nebo vezikuly v příslušném dermatomu.
Nejčastější komplikací HZ je PHN, která je definována jako bolest přetrvávající déle než měsíc po zhojení vyrážek z akutní HZ. PHN je notoricky obtížně léčitelná a často je doprovázena fyzickým a sociálním postižením a dokonce i psychickým strádáním .
Předpokládá se, že geneze bolesti při akutním HZ je způsobena zánětem a poškozením DRG a periferních nervů. Zánětlivé změny v DRG mohou snížit intraneurální průtok krve, což vede k hypoxii a endoneurálnímu edému. Tento proces nakonec způsobuje nervová poškození, která mohou vést k rozvoji neuropatické bolesti. Zánětlivé změny v dorzálním rohu navíc vyvolávají excitaci a senzibilizaci nociceptorů, které způsobují centrální hyperexcitabilitu . Jinými slovy, nekontrolovaná přetrvávající bolest v akutní fázi může nakonec vést k chronické neuropatické bolesti; proto je důležité rychlejší řešení zánětu a bolesti .
Výskyt PHN se zvyšuje s rostoucím věkem pacienta. V tomto případě byl 67letý pacient ohrožen rozvojem PNH. Dostávala farmakologickou léčbu zahrnující antivirotika, antikonvulziva a analgetika. Kromě farmakologické léčby byla vyzkoušena SGB pro symptomatickou úlevu v akutní fázi HZ a pro prevenci PHN . Bylo prokázáno, že medikace pregabalinu významně snižuje výskyt postherpetické neuralgie po prvním dni léčby . Náš pacient hlásil úlevu od bolesti ihned po intravenózním podání vitaminu C, přestože po 7 dnech podávání pregabalinu a dalších léků k úlevě nedošlo. Proto předpokládáme, že za úlevu od bolesti může být zodpovědný vitamin C.
Vitamin C je antioxidantem první linie plazmatické buněčné imunity specifické pro viry. Komunitní kontrolní studie odhalila, že osoby s nízkým příjmem vitaminu C byly významně více ohroženy HZ . Bylo navrženo, že plazmatické koncentrace vitaminu C souvisejí s modulací bolesti u intraktabilní PHN . Kromě toho bylo zjištěno, že vitamin C snižuje výskyt komplexního regionálního bolestivého syndromu (CRPS) po operaci nohy a kotníku . Proto bylo navrženo, že může být prospěšné dodávat a zvyšovat plazmatické koncentrace vitaminu C u pacientů s vysokým rizikem CRPS .
Mechanismy neuropatické bolesti, jako je bolest spojená se zosterem a CRPS, zahrnují neurozánět, centrální senzibilizaci, dezinhibici a reaktivní formy kyslíku (ROS) . Nedávné studie naznačují, že ROS, které vznikají při periferním zánětu, senzibilizují nociceptory tak, že nejenže reagují razantněji na noxické podněty, ale začnou reagovat i na normálně podprahové podněty. Tato periferní senzibilizace vyvolává nejen přímou bolest, ale také centrální senzibilizaci v míše, která k bolesti přispívá také nepřímo. ROS, které jsou výsledkem přetrvávajících abnormálních aferentních vstupů produkovaných v míše, mohou vést k centrální senzitizaci, která následně vyvolává bolest . Jinými slovy, předpokládá se, že ROS přispívají k rozvoji a udržování neuropatické bolesti, kterou lze zmírnit systémovou injekcí odstraňovačů ROS . Proto se předpokládá, že vychytávač ROS, jako je vitamin C, působí neuroprotektivně tím, že vychytává nadbytečné ROS . Vitamin C je extracelulární a intracelulární antioxidant, ale také hlavní antioxidant v mozkomíšním moku , a jeho účinek je závislý na koncentraci . Nedávné předchozí zprávy ukázaly, že krátkodobé intravenózní podávání vysokých dávek vitaminu C pomohlo snížit bolest u pacientů s PHN a léčit pacienty s HZ .
Dávkování vitaminu C se v literatuře liší. Bylo uvedeno, že 2,5 g intravenózního vitaminu C snížilo bolest u 78letého muže s PNH . Kromě toho bylo 15 g intravenózního vitaminu C účinných při léčbě dvou pacientů (ženy ve věku 67 a 53 let) s HZ . V tomto případě bylo intravenózní podání 4 g vitaminu C účinné pro snížení bolesti u našeho pacienta s HZ.
Závěrem lze říci, že vitamin C může být účinným adjuvans pro více lékové režimy ke kontrole bolesti u pacientů s HZ. Je třeba provést formální studie, aby se zjistilo, zda se léčba vitaminem C může u pacientů s HZ ukázat jako užitečná.